Dica do autor: O acidente vascular cerebral (AVC) é uma das causas mais comuns de alteração súbita do nível de consciência, especialmente em pacientes idosos com fatores de risco como hipertensão. O AVC isquêmico ocorre quando há uma obstrução em um vaso sanguíneo, levando à redução do fluxo sanguíneo e consequente necrose do tecido cerebral. O território da artéria cerebral média (ACM) é o mais comumente afetado nos AVCs isquêmicos, e sua oclusão pode resultar em hemiplegia contralateral (fraqueza de um lado do corpo) e afasia, quando o hemisfério dominante (geralmente o esquerdo) é acometido. Na fase aguda do AVC, a tomografia de crânio é crucial para diferenciar entre AVC isquêmico e hemorrágico. A hipodensidade observada no hemisfério esquerdo sugere isquemia, enquanto o AVC hemorrágico apareceria como uma hiperdensidade devido à presença de sangue. O manejo do AVC isquêmico pode envolver trombólise nas primeiras horas após o evento, enquanto o controle rigoroso da pressão arterial é fundamental no AVC hemorrágico. A avaliação rápida e precisa é essencial para evitar danos cerebrais permanentes, e o tratamento precoce pode reduzir significativamente a morbidade e mortalidade associadas ao AVC. Comentário das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A artéria cerebral anterior irriga principalmente a região medial dos hemisférios cerebrais. Oclusões nessa artéria podem causar fraqueza nas pernas contralaterais e alterações comportamentais, mas a fraqueza no lado direito do corpo sugere envolvimento da artéria cerebral média. Alternativa B: INCORRETA. O AVC hemorrágico no tronco encefálico pode causar alteração do nível de consciência, paralisia bilateral e comprometimento respiratório. No entanto, a tomografia mostrou uma hipodensidade no hemisfério esquerdo, compatível com isquemia, e não com hemorragia no tronco encefálico. Alternativa C: CORRETA. O AVC isquêmico na artéria cerebral média esquerda pode causar hemiplegia direita e afasia, especialmente quando afeta o hemisfério dominante. A área de hipodensidade na tomografia sugere uma lesão isquêmica, confirmando o diagnóstico. Alternativa D: INCORRETA. A encefalopatia hipertensiva pode causar confusão mental, cefaleia e alteração do nível de consciência, mas não está associada a déficits motores focais como hemiplegia, que é característica de um AVC. Alternativa E: INCORRETA. As crises epilépticas podem causar confusão mental e perda temporária de força muscular, mas são geralmente autolimitadas. A presença de uma lesão hipodensa na tomografia afasta a possibilidade de uma crise epiléptica simples. Resposta correta: Alternativa C.