Dica do autor: A acalásia é uma doença motora do esôfago caracterizada pela falha no relaxamento do Esfíncter Esofagiano Inferior (EEI) durante a deglutição e pela ausência de peristalse no corpo esofágico. Essa condição resulta em disfagia progressiva, que é a dificuldade de engolir, tanto para sólidos quanto para líquidos. A fisiopatologia da acalásia envolve a degeneração dos neurônios inibitórios do plexo mioentérico de Auerbach, que são responsáveis pelo relaxamento do EEI. Com a destruição desses neurônios, o EEI permanece contraído, impedindo o fluxo normal do bolo alimentar do esôfago para o estômago. Clinicamente, os pacientes podem apresentar, além da disfagia, sintomas como regurgitação, dor torácica retroesternal (que pode ser confundida com dor de origem cardíaca), e perda de peso significativa devido à dificuldade alimentar. Em estágios mais avançados, pode ocorrer dilatação do esôfago, conhecida como megaesôfago, que é uma complicação severa da acalásia. O diagnóstico da acalásia é frequentemente confirmado por esofagomanometria, que é o exame padrão-ouro. A manometria tipicamente mostra uma pressão elevada no EEI, acima de 35 mmHg, e ausência de relaxamento durante a deglutição. Outros exames que podem auxiliar no diagnóstico incluem a esofagografia baritada, que pode revelar o clássico sinal do "bico de pássaro" na junção esofagogástrica, e a endoscopia digestiva alta, utilizada para excluir neoplasias que possam causar uma pseudoacalásia. É importante diferenciar a acalásia de outras condições que podem causar disfagia, como a Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), o esôfago em quebra-nozes (uma forma de hipermotilidade esofágica), e o espasmo esofagiano difuso. O manejo terapêutico da acalásia pode incluir intervenções como dilatação pneumática, injeção de toxina botulínica, e, em casos mais graves ou refratários, a esofagomiotomia de Heller. Alternativa A: INCORRETA. A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) geralmente se manifesta com sintomas de pirose e regurgitação, e não com disfagia progressiva. A manometria em pacientes com DRGE geralmente mostra um EEI hipotenso, diferentemente do aumento de pressão visto na acalásia. Alternativa B: CORRETA. A acalásia é uma condição em que há falha no relaxamento do EEI durante a deglutição, levando a disfagia progressiva tanto para líquidos quanto para sólidos. A esofagomanometria mostrando pressão elevada do EEI e ausência de relaxamento durante a deglutição são características típicas da acalásia. Alternativa C: INCORRETA. O Esôfago em Quebra-Nozes é caracterizado por contrações peristálticas com pressões elevadas, mas sem a falha de relaxamento do EEI. Esse distúrbio não está associado à disfagia progressiva como visto na acalásia. Alternativa D: INCORRETA. O Espasmo Esofagiano Difuso apresenta-se com dor torácica e disfagia, mas a manometria não mostraria a elevação da pressão do EEI, nem a ausência de relaxamento característica da acalásia. Alternativa E: INCORRETA. O Divertículo de Zenker tipicamente se manifesta com disfagia, regurgitação de alimentos não digeridos e halitose, mas é causado por um problema no músculo cricofaríngeo, e não pelo EEI. A manometria não mostraria os achados típicos da acalásia. Resposta correta: Alternativa B. Referências: Laurino-Neto RM, Herbella F, Schlottmann F, Patti M. Evaluation of esophageal achalasia: from symptoms to the Chicago classification. Arq Bras Cir Dig. 2018;31(2) . Spechler SJ. Achalasia: Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis. UpToDate. 2018.