Dica do autor: a alternativa correta é a alternativa E. O quadro clínico descrito é clássico de hiperaldosteronismo primário, também conhecido como síndrome de Conn, que ocorre quando há produção autônoma de aldosterona pela glândula adrenal, independentemente da estimulação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). Essa condição leva a um aumento da reabsorção de sódio e água nos túbulos renais, com consequente expansão do volume extracelular e elevação da pressão arterial. Paralelamente, ocorre maior secreção de potássio e íons hidrogênio, resultando em hipocalemia e alcalose metabólica, respectivamente. A presença de renina suprimida e aldosterona elevada, especialmente associada a uma massa adrenal unilateral, é altamente sugestiva de um adenoma produtor de aldosterona. O tratamento pode incluir cirurgia (adrenalectomia) ou uso de antagonistas de mineralocorticoides como espironolactona ou eplerenona.

Alternativa A: INCORRETA. A ativação do SRAA em casos de insuficiência cardíaca congestiva leva a um hiperaldosteronismo secundário, e não primário. Além disso, esse tipo de ativação compensatória é geralmente associada a renina aumentada, o que contradiz os achados do caso (renina suprimida).

Alternativa B: INCORRETA. O hiperaldosteronismo secundário, como ocorre em estenose de artéria renal ou síndromes perdedoras de sal, cursa com atividade de renina aumentada. No caso descrito, a renina está suprimida, o que é incompatível com esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o cortisol possa ativar receptores mineralocorticoides em condições específicas, como na deficiência da 11β-HSD2 (síndrome de excesso de cortisol aparente), esse quadro é raro e não se associa com massa adrenal unilateral. Além disso, não há menção a alterações nos níveis de cortisol.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Cushing cursa com hipercortisolismo e pode, de fato, causar hipertensão e hipocalemia. No entanto, o mecanismo principal envolve o excesso de glicocorticoides e não a ativação direta de receptores de aldosterona por aldosterona elevada. A presença de massa adrenal com aldosterona elevada aponta para hiperaldosteronismo, não Cushing.

Alternativa E: CORRETA. Trata-se de um caso típico de hiperaldosteronismo primário, caracterizado por produção autônoma de aldosterona (neste caso, possivelmente por um adenoma), que suprime a atividade da renina plasmática. Isso leva à reabsorção aumentada de sódio, retenção de água, hipertensão, hipocalemia e alcalose metabólica, exatamente como observado no caso clínico.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.

• Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. McGraw-Hill, 2021.

• Goldman-Cecil. Tratado de Medicina Interna. 26ª ed. Elsevier, 2020.