Dica do autor: A maior parte do cálcio filtrado nos glomérulos renais é reabsorvida ao longo do néfron, com cerca de 60 a 70% ocorrendo no túbulo contornado proximal, de forma passiva e paracelular, ou seja, dependente do gradiente eletroquímico e do movimento de sódio e água. Essa etapa não é regulada por hormônios, sendo essencialmente automática e proporcional à filtração. A alça de Henle (espessura ascendente) reabsorve cerca de 20% do cálcio, também por vias passivas. Já o túbulo distal, onde ocorre cerca de 5-10% da reabsorção de cálcio, é o principal segmento sob controle hormonal, especialmente pelo PTH, que promove o transporte ativo e transcelular via canais específicos de cálcio (TRPV5). O calcitriol (vitamina D ativa) também contribui nesse processo ao aumentar a expressão de proteínas transportadoras de cálcio. Assim, apesar do controle hormonal ser fundamental nos segmentos distais, a maior parte do cálcio é reabsorvida no túbulo proximal, de maneira passiva e sem regulação hormonal direta.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o túbulo distal participe da reabsorção ativa de cálcio, a calcitonina não é o hormônio predominante nesse processo. A principal regulação ocorre por meio do PTH e do calcitriol, que aumentam a entrada de cálcio nas células através de canais transcelulares. A calcitonina atua principalmente inibindo a reabsorção óssea e tem papel discreto nos rins.

Alternativa B: INCORRETA. A alça de Henle, especificamente o segmento espesso ascendente, reabsorve uma parcela significativa de cálcio (cerca de 20%), mas esse processo não é ativo nem dependente da vitamina D. Trata-se de uma reabsorção passiva, impulsionada por gradientes eletroquímicos e movimentos paracelulares, sem controle hormonal direto.

Alternativa C: INCORRETA. O ducto coletor cortical não é um dos principais locais de reabsorção de cálcio, e não sofre ação direta do PTH para esse fim. O PTH atua predominantemente no túbulo distal, promovendo a reabsorção ativa de cálcio. Essa alternativa está equivocada quanto ao local e ao mecanismo.

Alternativa D: CORRETA. O túbulo contornado proximal é o principal segmento do néfron responsável pela reabsorção de cálcio, por meio de um processo passivo, paracelular e dependente de gradientes eletroquímicos. Essa reabsorção ocorre de forma automática, sem regulação hormonal, acompanhando a reabsorção de sódio e água. Portanto, essa é a resposta correta e coerente com a fisiologia renal.

Alternativa E: INCORRETA. O glomérulo renal é a estrutura responsável pela filtração do plasma, não pela reabsorção. A reabsorção ocorre nos túbulos renais, e não existe transporte transcelular ativo de cálcio nos glomérulos. Essa alternativa descreve um conceito fisiológico inadequado.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• MELMED, Shlomo et al. Endocrinologia Clínica de Williams. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• TINTERSKI, Zachary M.; BRENNER, Barry M. Brenner & Rector: O Rim. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.