Dica do autor: A gastroenteropatia perdedora de proteína (GPP) é uma condição caracterizada pela perda excessiva de proteínas plasmáticas para o trato gastrointestinal, resultando em hipoalbuminemia e hipoproteinemia. Para diferenciar a GPP de outras causas de hipoproteinemia, como insuficiência hepática e síndrome nefrótica, é essencial compreender os mecanismos subjacentes:

• Insuficiência hepática: A hipoalbuminemia decorre da redução da síntese hepática de proteínas. Normalmente, é acompanhada de alterações na função hepática, como elevação de transaminases, bilirrubinas e tempo de protrombina. No caso clínico, esses exames estão normais, tornando essa hipótese improvável.
• Síndrome nefrótica: Caracteriza-se por proteinúria maciça (>3,5 g/24h), hipoalbuminemia e edema. A perda de proteínas ocorre pelos rins, sendo identificada pela quantificação da proteinúria. No entanto, o paciente não apresenta proteinúria significativa, afastando essa possibilidade.
• GPP: Deve ser considerada quando há hipoproteinemia e hipoalbuminemia sem doença hepática ou renal evidente. O exame mais indicado para confirmar o diagnóstico é o clearance fecal de alfa-1-antitripsina, que avalia a perda proteica pelo trato gastrointestinal.

Análises das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem sérica de gamaglobulinas pode auxiliar na investigação de imunodeficiências e doenças hepáticas crônicas, mas não diferencia a GPP de outras causas de hipoproteinemia de forma específica. Na GPP, pode haver hipogamaglobulinemia, mas esse achado não é diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. O clearance fecal de alfa-1-antitripsina é o exame de escolha para diagnosticar a GPP, pois permite quantificar a perda proteica intestinal. A alfa-1-antitripsina, sendo uma proteína resistente à degradação digestiva, reflete diretamente a perda proteica na luz intestinal, confirmando o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A eletroforese de proteínas séricas é útil para diferenciar hipoproteinemia de doenças hepáticas, síndromes nefróticas e gamopatias monoclonais, mas não confirma a GPP. Na GPP, a eletroforese pode mostrar redução difusa das frações proteicas, mas sem padrão específico.

Alternativa D: INCORRETA. A biópsia hepática é indicada para investigação de doenças hepáticas crônicas. No entanto, a função hepática normal do paciente torna desnecessária sua realização para elucidar a hipoproteinemia.

Alternativa E: INCORRETA. O exame de urina tipo 1 com relação proteína/creatinina auxilia na investigação de síndromes nefróticas, mas essa hipótese já foi descartada pela ausência de proteinúria significativa na urinálise de 24 horas.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências Bibliográficas:

• YAMADA, T. Yamada’s Textbook of Gastroenterology. 6ª ed. Wiley-Blackwell, 2022.
• FELDMAN, M.; FRIEDMAN, L. S.; BRAND, L. S. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 11ª ed. Philadelphia: Elsevier, 2020.
• AMERICAN GASTROENTEROLOGICAL ASSOCIATION (AGA). AGA Clinical Guidelines for Protein-Losing Enteropathy. Disponível em: www.gastro.org. Acesso em: 17 fev. 2025.