Dica do autor: A dermatite de contato alérgica (DCA) é o protótipo clínico da reação de hipersensibilidade do tipo IV (celular ou tardia) na classificação de Gell e Coombs. Em provas e na prática médica, é fundamental diferenciá-la da dermatite de contato irritativa (DCI). Enquanto a DCI ocorre por dano físico ou químico direto aos queratinócitos (ex: contato com cimento fresco, sabões fortes) e surge rapidamente mesmo em indivíduos não sensibilizados, a DCA exige obrigatoriamente uma fase de sensibilização inicial (que dura cerca de 10 a 14 dias para gerar linfócitos T de memória). Somente nas reexposições subsequentes (após 48 a 72 horas) ocorrerá a fase de eliciação, deflagrando o quadro de eczema clinicamente evidente.

Alternativa A: CORRETA. A fisiopatologia da DCA envolve a apresentação do antígeno (frequentemente um hapteno, como o cromo presente no cimento ou substâncias da borracha) às células T, desencadeando uma resposta Th1/Th17 e T CD8+. Após a sensibilização primária, a reexposição desencadeia o processo inflamatório intenso, com eritema, edema e vesiculação.

Alternativa B: INCORRETA. A dermatite de contato irritativa não é mediada por IgE (que caracteriza a hipersensibilidade do tipo I, responsável pela urticária de contato ao látex, por exemplo). A DCI decorre de toxicidade direta da substância, sem ativação de memória imunológica mediada por anticorpos.

Alternativa C: INCORRETA. O padrão-ouro incontestável para o diagnóstico etiológico da dermatite de contato alérgica é o teste de contato ('patch test'). A dosagem de IgE específica sérica não tem utilidade no diagnóstico da DCA, pois o mecanismo da doença é estritamente celular (linfócitos), e não humoral.

Alternativa D: INCORRETA. Uma das características que ajudam a diferenciar a DCA da DCI é que, na forma alérgica, as lesões frequentemente borram os limites da área de contato original e se disseminam. Pode ocorrer o fenômeno de disseminação hematogênica ou 'ide' (autoeczematização), manifestando-se como lesões à distância do foco inicial, sem haver infecção secundária.

Alternativa E: INCORRETA. O pilar do tratamento baseia-se na identificação, remoção e evasão definitiva do alérgeno agressor, associado ao uso de corticosteroides (tópicos ou sistêmicos, dependendo da gravidade). Não existe indicação clínica ou eficácia comprovada para o uso de imunoterapia dessensibilizante no manejo da dermatite de contato alérgica.

Resposta: Alternativa A