Dica do autor: Os bloqueadores dos canais de cálcio não diidropiridínicos, como o verapamil e o diltiazem, são amplamente utilizados no tratamento de arritmias supraventriculares, angina estável e hipertensão arterial, especialmente em pacientes com frequência cardíaca elevada. No entanto, uma limitação clínica importante desses fármacos é o seu efeito inotrópico negativo — ou seja, eles reduzem a contratilidade do miocárdio. Essa propriedade pode agravar a insuficiência cardíaca, especialmente em pacientes com fração de ejeção reduzida (ICFER).

Na ICFER, o ventrículo esquerdo já tem dificuldade para ejetar o sangue adequadamente, e o uso de medicamentos que reduzem a força de contração pode levar a descompensações hemodinâmicas, como hipotensão, edema pulmonar e até mesmo choque cardiogênico. Por isso, verapamil e diltiazem são contraindicados nesses casos.

Alternativa A: INCORRETA. Em hipertensão em idosos, verapamil e diltiazem podem ser usados com segurança, desde que não haja disfunção ventricular ou distúrbios de condução graves.

Alternativa B: INCORRETA. Embora os BCC diidropiridínicos sejam preferidos na angina vasoespástica, verapamil e diltiazem também podem ser usados, especialmente em pacientes com frequência cardíaca elevada, desde que não haja disfunção ventricular.

Alternativa C: CORRETA. A insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) é uma contraindicação ao uso de verapamil e diltiazem, pois esses medicamentos diminuem a contratilidade cardíaca, podendo levar à descompensação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A hipertrofia uterina não é uma condição relevante para contraindicar o uso de bloqueadores dos canais de cálcio.

Alternativa E: INCORRETA. Verapamil e diltiazem são indicados para o controle da frequência em arritmias supraventriculares, especialmente em pacientes normotensos com função ventricular preservada.

Resposta correta: alternativa C

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz de Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida, 2021.
• UpToDate. Use of calcium channel blockers in heart failure.
• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª edição. AMGH, 2018.