Dica do autor: Pacientes com infecção pelo HIV estão em maior risco de desenvolver linfomas, especialmente linfoma não-Hodgkin de alto grau, como o linfoma de Burkitt e o linfoma difuso de grandes células B. Esses linfomas são agressivos e geralmente se apresentam com linfonodomegalia indolor, febre, perda de peso e suores noturnos. O exame histopatológico pode mostrar células grandes, pleomórficas e de proliferação rápida. A relação entre a imunossupressão causada pelo HIV e o desenvolvimento de linfomas é bem estabelecida, e os linfomas são classificados como doenças definidoras de AIDS. A sarcoidose pode causar linfonodomegalia, mas é mais comum em adultos jovens sem imunossupressão. Linfadenites infecciosas, como as causadas por micobactérias, tendem a se apresentar com linfonodos dolorosos e com características inflamatórias. A mononucleose infecciosa causa linfonodomegalias móveis, dolorosas e associadas a sintomas respiratórios. A biópsia excisional de linfonodos é a principal ferramenta diagnóstica para diferenciar entre causas neoplásicas e infecciosas de linfonodomegalia. Nos pacientes com HIV, é fundamental estar atento para a possibilidade de neoplasias, e o tratamento deve ser iniciado rapidamente. Alternativa A: CORRETA. O linfoma associado ao HIV, particularmente o linfoma não-Hodgkin, é a causa mais provável dado o histórico de HIV, linfonodomegalia persistente, febre e perda de peso. Alternativa B: INCORRETA. A sarcoidose é uma possibilidade, mas é menos comum em pacientes com HIV e costuma se apresentar com linfonodomegalias mediastinais. Alternativa C: INCORRETA. A linfadenite infecciosa geralmente causa linfonodos dolorosos e com sinais locais de inflamação. Alternativa D: INCORRETA. A mononucleose infecciosa causa linfonodomegalia dolorosa e móvel, geralmente associada a fadiga intensa. Alternativa E: INCORRETA. A tuberculose ganglionar pode ser uma causa, mas os linfonodos tendem a ser mais moles, e a biópsia não mostraria células grandes e pleomórficas. Resposta correta: Alternativa A Referências: Longo, D. L., et al. Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th Edition. McGraw-Hill, 2018. Weiss, R. A. "HIV-Related Lymphoma: A Review of Clinical and Pathological Features." Blood, 2003. Bower, M., et al. "HIV-Associated Lymphoma." Lancet, 2006.