Dica do autor: Esta situação clínica é indicativa de colangite séptica, uma condição crítica que surge da obstrução biliar por cálculos, levando a uma infecção grave das vias biliares e sepse. A colangite séptica é uma emergência médica que se manifesta com a pêntade de Reynolds (dor abdominal, febre, icterícia, hipotensão e confusão mental), indicando um estado de sepse avançada. A ultrassonografia confirmando cálculos biliares e dilatação das vias biliares apoia o diagnóstico de obstrução do ducto biliar comum. O manejo inicial inclui ressuscitação hemodinâmica com fluidos, administração de antibióticos de amplo espectro, e a descompressão urgente das vias biliares através de CPRE. A CPRE não só alivia a obstrução, mas também permite a remoção dos cálculos que causam a sepse. A colecistectomia é tipicamente realizada após a resolução do episódio agudo para evitar recorrências, mas não deve ser feita durante a sepse ativa devido ao risco aumentado de complicações. Alternativa A: INCORRETA. A observação clínica sem intervenção ativa pode levar à progressão da sepse, com risco de falência orgânica e óbito. Alternativa B: INCORRETA. O suporte hemodinâmico e antibióticos são essenciais, mas a descompressão biliar através de CPRE é a intervenção crucial para resolver a causa subjacente da sepse. Alternativa C: CORRETA. A CPRE urgente é o manejo de escolha para descompressão das vias biliares e resolução da sepse, seguida por colecistectomia em um estágio posterior, após estabilização do paciente. Alternativa D: INCORRETA. A colecistectomia imediata não é indicada durante a sepse ativa, pois aumenta o risco de complicações graves. Alternativa E: INCORRETA. A administração de ácido ursodesoxicólico não é adequada para o tratamento da colangite séptica e não resolve a obstrução biliar. Resposta correta: Alternativa C. Referências: Cameron, J. L., & Cameron, A. M. (2019). Current Surgical Therapy (13ª ed.). Philadelphia: Elsevier. Brunicardi, F. C., Andersen, D. K., Billiar, T. R., Dunn, D. L., Hunter, J. G., Matthews, J. B., & Pollock, R. E. (2019). Schwartz's Principles of Surgery (11ª ed.). New York: McGraw-Hill Education.