Dica do autor: a resposta correta é a alternativa D. O bócio multinodular tóxico é uma forma de hipertireoidismo caracterizada pela presença de múltiplos nódulos funcionantes na glândula tireoide, que produzem hormônios tireoidianos de maneira autônoma, independente do TSH. O tratamento pode incluir medicamentos antitireoidianos, iodo radioativo ou cirurgia. Entretanto, a administração de grandes quantidades de iodo inorgânico, como na Solução de Lugol, é contraindicada em pacientes com essa condição, pois pode desencadear o chamado efeito de Jod-Basedow — um fenômeno em que o excesso de iodo estimula a produção exacerbada de hormônios por nódulos tireoidianos autônomos. Esse efeito pode precipitar uma crise tireotóxica, especialmente em indivíduos com reservas aumentadas de hormônios tireoidianos, como ocorre no bócio multinodular tóxico.

Alternativa A: INCORRETA. A levotiroxina é utilizada na reposição hormonal no hipotireoidismo. Embora não seja indicada no tratamento do bócio tóxico, não é ela quem precipita diretamente uma crise tireotóxica nesse contexto, especialmente se não houver uso prévio.

Alternativa B: INCORRETA. O metimazol é um antitireoidiano eficaz, amplamente utilizado para controlar a produção excessiva de hormônios na Doença de Graves e também no bócio tóxico. Ele ajuda a evitar crises tireotóxicas.

Alternativa C: INCORRETA. O iodo radioativo é uma opção de tratamento definitivo para bócio tóxico, promovendo destruição seletiva do tecido hiperfuncionante. Pode até causar hipotireoidismo a longo prazo, mas não precipita crise tireotóxica da forma que o Lugol pode.

Alternativa D: CORRETA. A Solução de Lugol contém altas doses de iodo inorgânico e pode precipitar o efeito Jod-Basedow, desencadeando uma crise tireotóxica em pacientes com bócio multinodular tóxico. Por isso, é contraindicada como tratamento de rotina nessa condição.

Alternativa E: INCORRETA. A propiltiouracila, assim como o metimazol, é um antitireoidiano eficaz no controle do hipertireoidismo e atua também inibindo a conversão periférica de T4 em T3. É seguro e indicado no bócio tóxico, inclusive em casos de crise.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Rang HP, Dale MM, et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.