Dica do autor: O hiperaldosteronismo secundário é uma condição caracterizada pela aumento da secreção de aldosterona em resposta à ativação fisiológica do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). Nessa situação, há elevação tanto da atividade de renina plasmática quanto dos níveis de aldosterona, ao contrário do que ocorre no hiperaldosteronismo primário, no qual a produção de aldosterona é autônoma e suprime a renina.

A causa mais comum de hiperaldosteronismo secundário em adultos é a estenose da artéria renal, uma condição que reduz o fluxo sanguíneo para os rins, levando à ativação compensatória do SRAA, com consequente liberação de renina pelas células justaglomerulares, culminando no aumento da produção de aldosterona pelas adrenais.

Esse mecanismo resulta em retenção de sódio e água, excreção de potássio e alcalose metabólica, contribuindo para a manutenção da hipertensão resistente.

Alternativa A: CORRETA.  A estenose da artéria renal é a causa mais comum de hiperaldosteronismo secundário, sobretudo em adultos com aterosclerose (mais comum em idosos) ou displasia fibromuscular (mais comum em mulheres jovens). A redução da perfusão renal leva à ativação do SRAA, elevando tanto a renina quanto a aldosterona plasmáticas. É uma das principais causas de hipertensão renovascular.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma adrenal é uma neoplasia rara, mas quando funcional, pode secretar diversos hormônios (como cortisol, androgênios e até aldosterona). Quando há produção de aldosterona, trata-se de hiperaldosteronismo primário, e não secundário. Além disso, esses tumores costumam ser agressivos e apresentam outras manifestações clínicas associadas.

Alternativa C: INCORRETA. O adenoma adrenal, especialmente quando produtor de aldosterona (síndrome de Conn), é a principal causa de hiperaldosteronismo primário, onde há produção autônoma de aldosterona, com supressão da atividade de renina. Portanto, não se enquadra como causa de hiperaldosteronismo secundário.

Alternativa D: INCORRETA. A hiperplasia adrenal congênita é um distúrbio da esteroidogênese adrenal, geralmente causado por mutações em enzimas como a 21-hidroxilase. Leva à deficiência de cortisol e acúmulo de androgênios, mas não causa hiperaldosteronismo secundário. Em alguns casos pode haver deficiência de aldosterona, e não excesso.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de Cushing decorre do excesso de cortisol, que pode provocar retenção de sódio e água e hipertensão, mas por mecanismos independentes da ativação do SRAA. O cortisol tem atividade mineralocorticoide em altas concentrações, mas não causa hiperaldosteronismo verdadeiro.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Jameson, J. L., et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed. McGraw Hill, 2022.
• Guyton, A. C., Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Funder, J. W., et al. The Management of Primary Aldosteronism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab, 2016.
• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – Hipertensão Arterial Secundária. Brasília: MS, 2021.
• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. McGraw Hill, 2018.