Dica do autor: a campanha Choosing Wisely é uma iniciativa global que surgiu para promover o uso racional de recursos médicos, evitando exames, procedimentos e tratamentos desnecessários que não trazem benefício comprovado ao paciente e podem, inclusive, gerar danos ou ansiedade. No caso da lombalgia inespecífica aguda, que representa a maioria dos quadros de dor lombar, a conduta inicial preconizada é conservadora, com ênfase em medidas clínicas, orientação postural, analgesia simples e acompanhamento. A solicitação precoce de exames de imagem, como ressonância magnética, não é indicada na ausência de sinais de alarme, como déficits neurológicos, febre, história de trauma, perda de peso ou suspeita de neoplasia. Essa postura, além de ser ineficiente do ponto de vista diagnóstico, aumenta custos e favorece achados incidentais que podem levar a intervenções desnecessárias. Portanto, seguir as diretrizes da Choosing Wisely é fundamental para garantir uma prática médica segura, ética e baseada em evidências.

Alternativa A: INCORRETA. A dor lombar, principalmente quando inespecífica e de início recente, raramente está associada a patologias estruturais graves. Estudos mostram que a maioria dos casos melhora com medidas conservadoras. Portanto, solicitar exames de imagem de rotina é uma conduta inadequada, pois contraria as recomendações da Choosing Wisely e de diversas sociedades médicas.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa está em total consonância com os princípios da Choosing Wisely e com as diretrizes internacionais de abordagem da lombalgia. Em pacientes sem sinais de alarme, a ressonância magnética deve ser evitada inicialmente, priorizando-se o acompanhamento clínico, reavaliação periódica e manejo conservador, como analgesia leve e atividade física adaptada.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar para neurocirurgia baseado apenas no relato de dor, sem sinais de alarme ou comprometimento neurológico, é uma conduta precipitada e não respaldada pelas evidências. O tratamento inicial da lombalgia deve ser feito em nível ambulatorial, com o clínico geral ou médico de família, evitando encaminhamentos desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. A realização de exames laboratoriais de rotina para todos os pacientes com lombalgia não é indicada. Eles só são úteis quando há suspeita clínica de causas sistêmicas, como infecção, inflamação ou doença metabólica. Na maioria dos casos de lombalgia aguda inespecífica, nenhum exame complementar é necessário no início.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de opioides e anti-inflamatórios potentes como primeira linha para dor lombar não é recomendado, especialmente sem investigação adequada. Além dos efeitos colaterais, há risco de dependência e uso inadequado, contrariando as boas práticas clínicas e os princípios da medicina baseada em evidências.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• SOCIEDADE BRASILEIRA DE MEDICINA DE FAMÍLIA E COMUNIDADE. Evite exames de imagem para lombalgia inespecífica aguda em pacientes sem sinais de alarme. Choosing Wisely Brasil. Disponível em: https://www.choosingwisely.org.br. Acesso em: set. 2025.

• DIONNE, C. E.; DUNLOP, D.; CROFT, P. R. A consensus approach toward the standardization of back pain definitions for use in prevalence studies. Spine, v. 33, n. 1, p. 95-103, 2008.

• UPTODATE. Evaluation of low back pain in adults. Disponível em: https://www.uptodate.com. Acesso em: set. 2025.

• PORTO, Celmo Celeno. Semiologia Médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.