Dica do autor: Nas síndromes hipertensivas da gestação, o marco temporal é fundamental. Quando a pressão arterial está elevada antes da gestação ou é identificada antes de 20 semanas, o diagnóstico mais provável é hipertensão crônica, ainda que a paciente não tivesse diagnóstico prévio formal. Já a hipertensão gestacional e a pré-eclâmpsia surgem, por definição, após 20 semanas. Neste caso, a paciente está com apenas 8 semanas de gestação e apresenta PA persistente de 150 x 90 mmHg, mesmo após repetição da medida, o que favorece hipertensão crônica. Além disso, ela tem fatores de risco importantes, como idade materna avançada, obesidade, tabagismo e história de picos pressóricos em gestações anteriores. Vale lembrar que, em gestantes com hipertensão crônica, deve-se acompanhar de perto o risco de evolução para pré-eclâmpsia sobreposta ao longo da gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Pré-eclâmpsia é definida como hipertensão arterial após 20 semanas de gestação, associada a proteinúria ou sinais de disfunção de órgãos-alvo. Como a paciente está com 8 semanas e assintomática, esse diagnóstico não é o mais provável no momento.

Alternativa B: INCORRETA. Pré-eclâmpsia sobreposta ocorre quando uma gestante com hipertensão crônica desenvolve critérios de pré-eclâmpsia após 20 semanas, como piora pressórica importante, proteinúria nova ou disfunção orgânica. No caso, ainda não há elementos para esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão gestacional é hipertensão diagnosticada após 20 semanas de gestação, sem proteinúria ou disfunção de órgãos-alvo. Como a elevação pressórica apareceu já no primeiro trimestre, a hipótese mais adequada é hipertensão crônica.

Alternativa D: CORRETA. A hipertensão crônica na gestação é diagnosticada quando a PA está elevada antes da gravidez ou antes de 20 semanas. A paciente apresentou PA de 150 x 90 mmHg com 8 semanas, confirmada em repetição da aferição, preenchendo o critério temporal para esse diagnóstico.

Resposta: Alternativa D