Dica do autor: O quadro clínico descrito é clássico de neurite óptica retrobulbar, uma inflamação do nervo óptico posterior ao globo ocular, ou seja, sem alterações visíveis na retina nos estágios iniciais. Ela se manifesta tipicamente em adultos jovens, com dor ocular profunda que piora com o movimento dos olhos, associada à perda visual progressiva, geralmente unilateral, e frequentemente acompanhada de diminuição na acuidade visual e alterações no exame de campo visual (como escotomas centrais). Um achado típico no exame físico é o papiledema unilateral ou, em muitos casos, fundo de olho normal, especialmente nos quadros retrobulbares. A neurite óptica está fortemente associada à esclerose múltipla, podendo ser sua primeira manifestação clínica. O diagnóstico é clínico, mas pode ser complementado com exames como ressonância magnética de encéfalo e órbitas com contraste. O tratamento envolve corticoterapia intravenosa em casos mais intensos ou com risco neurológico. A recuperação da visão costuma ocorrer espontaneamente ao longo de semanas, embora possa deixar sequelas discretas.

Alternativa A: INCORRETA. A enxaqueca com aura visual pode cursar com sintomas visuais transitórios, como escotomas cintilantes, visão em zigue-zague ou flashes, mas não causa dor ocular profunda, perda visual progressiva ou papiledema. Além disso, os sintomas visuais da aura são bilaterais e reversíveis, o que não é compatível com o quadro clínico apresentado.

Alternativa B: CORRETA. A neurite óptica retrobulbar é a principal hipótese diagnóstica diante de um quadro de dor ocular associada à movimentação dos olhos, perda visual unilateral de instalação subaguda e papiledema unilateral. Esse padrão clínico é altamente sugestivo e deve levantar também a suspeita de doenças desmielinizantes, como a esclerose múltipla. Trata-se de uma urgência oftalmológica e neurológica.

Alternativa C: INCORRETA. O glaucoma de ângulo aberto é uma doença silenciosa e progressiva, com perda visual periférica lenta e sem dor ocular. Não está associado a dor retro-ocular, piora com movimentação ocular ou papiledema. A descrição do quadro é incompatível com essa forma de glaucoma.

Alternativa D: INCORRETA. A conjuntivite gonocócica se caracteriza por início súbito, secreção purulenta intensa, hiperemia e, em casos graves, envolvimento corneano. Não causa perda visual progressiva profunda nem papiledema, sendo uma infecção superficial da conjuntiva. O quadro clínico apresentado não corresponde à conjuntivite.

Alternativa E: INCORRETA. A hemorragia subconjuntival se manifesta com mancha vermelha vívida na esclera, sem dor ocular profunda, sem alteração da acuidade visual e sem papiledema. Geralmente é assintomática e tem caráter benigno e autolimitado. Não guarda relação com o quadro descrito.

Resposta: Alternativa B