Dica do autor: Os tratos ascendentes da medula espinhal são responsáveis por conduzir diferentes tipos de estímulos sensoriais da periferia até o encéfalo. Dois sistemas principais estão envolvidos:

1.Sistema anterolateral, representado pelo trato espinotalâmico lateral, que transmite sensações de dor e temperatura, além de tátil protopática (sensibilidade grosseira).

2.Sistema dos colunas posteriores, formado pelo fascículo grácil (membros inferiores) e fascículo cuneiforme (membros superiores), que transmite informações de propriocepção consciente, discriminação tátil fina e vibração.

No caso descrito, o paciente apresenta perda de sensibilidade térmica e tátil grosseira, com preservação da propriocepção e vibração, o que indica uma lesão seletiva do trato espinotalâmico lateral. Esse trato cruza na comissura anterior da medula poucos níveis acima da entrada da raiz dorsal, ascendendo no funículo anterolateral contralateral. Como a lesão está em T10, a perda sensitiva será segmentar abaixo desse nível. A preservação do sistema das colunas posteriores indica que o funículo posterior está poupado, reforçando a localização topográfica da lesão.

Alternativa A: INCORRETA. Os tratos corticoespinais laterais são vias motoras descendentes, responsáveis pelo controle voluntário da motricidade fina, especialmente dos membros. Como o paciente apresenta alterações exclusivamente sensoriais, esta não é a estrutura acometida.

Alternativa B: CORRETA. O trato espinotalâmico lateral conduz informações de dor e temperatura. A descrição clínica de queimação e perda de sensibilidade térmica com preservação da propriocepção é típica de uma lesão desse trato. Ele se localiza no funículo lateral e ântero-lateral da medula espinhal, compatível com uma lesão localizada em T10. Esse padrão é muitas vezes descrito como um dissociado sensorial, clássico das síndromes medulares parciais.

Alternativa C: INCORRETA. O fascículo grácil é parte do sistema das colunas posteriores e conduz propriocepção e vibração dos membros inferiores. Como essas modalidades estão preservadas, o fascículo não foi acometido na lesão descrita.

Alternativa D: INCORRETA. O trato espinocerebelar posterior transmite informações de propriocepção inconsciente ao cerebelo para o controle motor automático. Lesões aqui causariam ataxia, e não explicam a perda de dor e temperatura. Além disso, a propriocepção está preservada no paciente, indicando que esse trato não foi afetado.

Alternativa E: INCORRETA. Os núcleos da coluna intermediolateral estão relacionados ao sistema nervoso autônomo simpático, presentes de T1 a L2. Sua lesão comprometeria a função autonômica visceral (ex: controle vesical, intestinal, pressão arterial), mas não explicaria alterações sensoriais seletivas como no caso descrito.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• KANDEL, Eric R. et al. Princípios de neurociência. 5. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2014.

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

• SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. 24. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.