Dica do autor: A síndrome do desfiladeiro torácico (SDT) é causada pela compressão do plexo braquial, artéria subclávia e/ou veia subclávia durante sua passagem da região cervical para o membro superior, na chamada transição cervicotorácica. Existem três principais espaços anatômicos onde essa compressão pode ocorrer:

• Espaço interescalênico – entre os músculos escaleno anterior e escaleno médio, onde passam raízes e troncos do plexo braquial e a artéria subclávia;
• Espaço costoclavicular – entre a primeira costela e a clavícula;
• Espaço subcoracopeitoral (ou retropeitoral menor) – sob o músculo peitoral menor, próximo ao processo coracoide.

A forma mais comum de SDT é a neurogênica, envolvendo compressão das raízes inferiores do plexo braquial (C8-T1), que explicam o formigamento na face medial do antebraço e da mão. Já a compressão vascular (artéria subclávia) pode levar à redução de pulso, como evidenciado no teste de Adson, que é positivo quando há diminuição do pulso radial com rotação da cabeça e inspiração profunda — indicando compressão no espaço interescalênico. Fatores anatômicos predisponentes incluem hipertrofia dos músculos escalenos, presença de costela cervical e alterações posturais em atletas, como o caso apresentado.

Alternativa A: INCORRETA. O músculo psoas maior está localizado na região lombar e atua na flexão do quadril. Ele não participa da anatomia do desfiladeiro torácico, sendo irrelevante para a síndrome descrita.

Alternativa B: INCORRETA. O ligamento inguinal está localizado na região pélvica, entre a espinha ilíaca ântero-superior e o púbis. É relacionado ao plexo lombar, não ao plexo braquial, e não se associa à compressão neurovascular do membro superior.

Alternativa C: CORRETA. O espaço entre os músculos escaleno anterior e escaleno médio, conhecido como espaço interescalênico, é o local mais frequentemente envolvido na síndrome do desfiladeiro torácico. É por ali que passam a artéria subclávia e os troncos superiores do plexo braquial, tornando esse ponto vulnerável à compressão em atletas, especialmente com hipertrofia cervical ou elevação repetida dos braços.

Alternativa D: INCORRETA. O forame vertebral de C7 é uma estrutura óssea por onde passa a medula espinhal. Não é ponto de compressão do plexo braquial ou vasos subclávios e não tem relação com o desfiladeiro torácico.

Alternativa E: INCORRETA. A região posterior do triângulo femoral localiza-se no membro inferior, sendo totalmente incompatível com a topografia do plexo braquial e da síndrome do desfiladeiro torácico.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

• NETTER, Frank H. Atlas de anatomia humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

• SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. 24. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

• WILBURN, John; MORRIS, Robert. Thoracic Outlet Syndrome: Diagnosis and Management. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, New York, v. 13, n. 4, p. 491–500, 2020.