Dica do autor: A escabiose é causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei e caracteriza-se por prurido intenso, especialmente noturno, e lesões cutâneas distribuídas de forma típica. As áreas mais afetadas são as regiões interdigitais, punhos, axilas, mamilos, cintura, e áreas genitais. O contato direto com pessoas infestadas facilita a transmissão, tornando a escabiose comum em ambientes com alta densidade populacional, como creches, escolas e asilos. A infestação ocorre quando o ácaro penetra na camada córnea da pele, onde deposita seus ovos, provocando uma resposta inflamatória. As lesões lineares (túneis) e o prurido noturno são os sinais clínicos mais sugestivos. O diagnóstico de escabiose é, em grande parte, clínico, baseado na história e no exame físico. A raspagem cutânea com visualização microscópica pode ser útil, mas raramente é necessária em contextos de alto risco epidemiológico. O tratamento de primeira linha é a permetrina a 5% em toda a superfície corporal, com reaplicação após uma semana. Todos os contactantes próximos devem ser tratados, mesmo que estejam assintomáticos, e medidas como a lavagem de roupas de cama e roupas pessoais devem ser adotadas para prevenir reinfestação. A ivermectina oral é uma alternativa em casos resistentes ou em pacientes que não toleram o tratamento tópico. A pediculose, causada por piolhos, é comum entre crianças em idade escolar, especialmente aquelas que convivem em ambientes como creches. No entanto, a pediculose afeta principalmente o couro cabeludo e não provoca lesões lineares (túneis) como na escabiose. Em casos de escabiose, a transmissão é mais lenta e ocorre por contato pele a pele, enquanto na pediculose, a transmissão pode ocorrer por meio de objetos pessoais contaminados (como pentes e escovas). Alternativa A: INCORRETA. O prurido noturno é um sintoma comum em ambas as infestações parasitárias por oxiúros e escabiose. No entanto, as lesões descritas no exame físico, especialmente as pápulas eritematosas com crostas e túneis em áreas interdigitais, são clássicas da escabiose. O tratamento antiparasitário para oxiuríase não é indicado, já que o quadro clínico não sugere infecção intestinal por Enterobius vermicularis. O exame parasitológico de fezes, neste contexto, não traria informações relevantes para o diagnóstico. Alternativa B: CORRETA. O diagnóstico de escabiose é baseado nos achados clínicos, incluindo prurido noturno, lesões papulares e túneis sinuosos em áreas específicas como as interdigitais. Como o paciente trabalha em um ambiente de alto risco para transmissão (creche), e a clínica é altamente sugestiva, a melhor conduta inicial é iniciar tratamento com permetrina tópica a 5%, que é eficaz na eliminação do ácaro. A orientação para higiene pessoal e tratamento dos contactantes é fundamental para evitar reinfestações e controlar a disseminação da doença. Alternativa C: INCORRETA. A dermatite atópica também pode causar prurido, mas geralmente está associada a lesões eczematosas crônicas, como eritema e descamação, sem a presença dos túneis típicos da escabiose. Além disso, o histórico de contato com um ambiente de creche e a presença de lesões papulares e túneis em áreas interdigitais são fortemente sugestivos de escabiose, tornando o uso de corticoides tópicos inadequado e insuficiente para tratar a infestação. Alternativa D: INCORRETA. Embora um hemograma completo possa ser útil em casos de prurido sem causa definida, não há indicação imediata para investigação de anemia neste cenário. O paciente apresenta achados clínicos sugestivos de uma ectoparasitose (escabiose), e o prurido noturno, juntamente com as lesões típicas, indica que o tratamento antiparasitário deve ser a primeira intervenção, e não a investigação de possíveis causas hematológicas. Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar o paciente para um dermatologista para biópsia não é a conduta inicial mais apropriada. A escabiose pode ser diagnosticada clinicamente, e o tratamento pode ser iniciado de imediato, sem necessidade de biópsia. O manejo da escabiose é simples e eficaz com a permetrina tópica ou ivermectina oral, e a confirmação histopatológica ou por exames complementares é raramente necessária, exceto em casos atípicos ou refratários ao tratamento. Resposta: Alternativa B.