Professor

Dica do autor: A hipercalcemia maligna é a emergência metabólica mais frequente em pacientes com mieloma múltiplo, decorrente do aumento da reabsorção óssea mediada pelos osteoclastos. O quadro clínico clássico envolve manifestações renais (como poliúria por diabetes insipidus nefroogênico, levando a desidratação e insuficiência renal aguda), gastrointestinais (como constipação, distensão abdominal e íleo paralítico por hipotonia da musculatura lisa) e neurológicas (como rebaixamento do nível de consciência e torpor). O fato de o paciente ser virgem de tratamento e apresentar polyuria antecedendo a oliguria fecha a suspeita clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de lise tumoral ocorre predominantemente após o início da quimioterapia em neoplasias de alta taxa de proliferação. Fisiopatologicamente, ela evolui com hipocalcemia (em vez de hipercalcemia), acompanhada de hipercalemia, hiperfosfatemia e hiperuricemia.
Alternativa B: INCORRETA. A metástase para o SNC é um evento raro no mieloma múltiplo (que acomete o esqueleto axial e calota craniana). Embora pudesse causar alteração do estado mental, não justifica os achados sistêmicos de poliúria inicial, desidratação grave e íleo paralítico.
Alternativa C: CORRETA. Apresenta a etiologia que correlaciona perfeitamente todos os achados do caso. A hipercalcemia causa perda da capacidade renal de concentrar a urina, gerando poliúria e consequente desidratação, que evolui para insuficiência renal aguda pré-renal, íleo paralítico e rebaixamento do nível de consciência.
Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de hiperviscosidade é mais característica da Macroglobulinemia de Waldenström (IgM). Quando ocorre no mieloma múltiplo, cursa classicamente com a tríade de alterações visuais, sangramentos mucosos e déficit neurológico, não explicando o padrão osmótico de poliúria seguida de desidratação.

Resposta: Alternativa C

Referências

LONGO, Dan L. et al. Harrison's Principles of Internal Medicine. 21. ed. New York: McGraw-Hill Education, 2022.
RAJKUMAR, S. Vincent. Multiple myeloma: Clinical features and diagnosis. UpToDate, 2024.

Um paciente com mieloma múltiplo recém diagnosticado, mas ainda virgem de tratamento, dá entrada no pronto-socorro com o seguinte quadro: rebaixamento do nível de consciência, desidratação, distensão abdominal e redução dos ruídos hidroaéreos e insuficiência renal aguda. Familiar relata que o quadro teve evolução progressiva nos últimos dias, sendo que, no início, o paciente estava apresentando diurese muito abundante, que posteriormente se reduziu, associado ao agravamento dos outros sintomas. Qual é a provável etiologia do quadro?

Metástase para o sistema nervoso central.

Hipercalcemia.

Síndrome de hiperviscosidade.

Síndrome de lise tumoral.

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