Dica do autor: A trombose venosa cerebral (TVC) é uma causa importante e subdiagnosticada de cefaleia e déficits neurológicos, principalmente em mulheres jovens. O diagnóstico por imagem é fundamental, e a venografia por ressonância magnética (MRV) é o exame de escolha para detectar a ausência de fluxo venoso nos seios durais, sendo o seio sagital superior o mais comumente acometido. A presença de edema vasogênico, frequentemente localizado em áreas subcorticais, é uma consequência da hipertensão venosa cerebral, que leva a um aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Infartos lacunares são pequenos infartos localizados em áreas profundas do cérebro, geralmente relacionados a oclusões de pequenas artérias perfurantes, e não são acompanhados por ausência de fluxo venoso. A ausência de fluxo no seio sagital superior é característica de trombose venosa cerebral, o que torna essa alternativa incorreta. Alternativa B: INCORRETA. A hemorragia subdural normalmente resulta de um trauma e aparece como uma coleção de sangue em forma de crescente na tomografia computadorizada, comprimindo estruturas cerebrais. Neste caso, não há história de trauma, e os achados de MRV indicam uma oclusão venosa, não compressão causada por hemorragia subdural. Alternativa C: INCORRETA. A trombose arterial provoca infartos isquêmicos devido à interrupção do fluxo arterial, não edema vasogênico. Além disso, a ausência de fluxo venoso no seio sagital superior indica claramente uma trombose venosa, afastando a possibilidade de trombose arterial. Alternativa D: CORRETA. A trombose venosa cerebral (TVC) é caracterizada por oclusão dos seios venosos, levando a aumento da pressão intracraniana, edema vasogênico e eventualmente infartos hemorrágicos. A ausência de fluxo venoso no seio sagital superior na venografia por ressonância magnética (MRV) e o edema vasogênico na RM são achados típicos de TVC. O quadro clínico de cefaleia progressiva, confusão e fraqueza, junto com os achados de imagem, confirma o diagnóstico. Alternativa E: INCORRETA. O infarto hemorrágico ocorre quando há oclusão arterial seguida de reperfusão, e geralmente é acompanhado por edema citotóxico, não vasogênico. Além disso, a ausência de fluxo venoso no seio sagital superior sugere trombose venosa cerebral, não uma oclusão arterial. Resposta correta: Alternativa D. Referências: Saposnik, G. et al. Cerebral Venous Thrombosis: A Review. The Lancet Neurology, 2021. Osborn, A. G. Diagnostic Imaging: Brain. 3ª edição. Elsevier, 2020. Wintermark, M. et al. Acute Stroke Imaging Research Roadmap. American Journal of Neuroradiology, 2019.