Dica do autor: em pacientes com insuficiência renal crônica (IRC) que necessitam de hemodiálise, a escolha do acesso venoso central deve ser feita com extrema cautela, pois interfere diretamente na preservação do capital venoso para futuros acessos definitivos, como a fístula arteriovenosa (FAV). A veia jugular interna direita é o sítio de escolha para a instalação de cateteres para diálise, pois apresenta um trajeto mais reto até a veia cava superior, reduz o risco de complicações mecânicas e infecciosas e preserva o território subclávio, que deve ser evitado devido ao alto risco de estenose venosa crônica, comprometendo futuras FAVs. A ultrassonografia deve sempre ser utilizada, quando disponível, para aumentar a taxa de sucesso e reduzir complicações.

Alternativa A: CORRETA. A veia jugular interna, especialmente à direita, é a veia preferencial para inserção de cateter de hemodiálise, pois possui trajeto direto e calibroso, com menor risco de estenose crônica, trombose e complicações pulmonares. Além disso, sua punção é tecnicamente segura e facilmente guiada por ultrassonografia.

Alternativa B: INCORRETA. A veia femoral pode ser utilizada como alternativa em situações de urgência, especialmente em pacientes instáveis ou com contraindicação à punção cervical. No entanto, tem maior risco de infecção e trombose, principalmente se usada por longos períodos, e não é a via de escolha definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. A veia basílica é uma veia periférica de grande calibre no braço, e costuma ser usada na confecção de FAVs, não para cateteres centrais. Sua utilização como acesso venoso central é limitada e não é apropriada para diálise imediata.

Alternativa D: INCORRETA. A veia cefálica, assim como a basílica, é um vaso periférico frequentemente utilizado para criação de FAVs. A punção dessa veia para cateterização central é contraindicada, pois pode comprometer acessos futuros.

Alternativa E: INCORRETA. A veia subclávia, embora acessível e estável, deve ser evitada em pacientes com IRC, pois sua punção está associada a alto risco de estenose venosa, o que prejudica gravemente a construção de fístulas arteriovenosas no membro superior ipsilateral.

Resposta: Alternativa A