Dica do autor: O reto e o canal anal possuem uma drenagem venosa extremamente relevante na prática clínica por serem um dos principais locais de anastomose portossistêmica, ou seja, um ponto de ligação entre o sistema porta hepático e o sistema venoso sistêmico (cava inferior). Essa configuração explica, por exemplo, o aparecimento de hemorroidas internas, principalmente em situações de hipertensão portal, já que o aumento da pressão no sistema porta favorece o desvio de sangue para essas anastomoses, dilatando os plexos venosos locais.

A drenagem é feita por três grupos principais de veias:

• Veia retal superior, que drena o terço superior do reto, segue para a veia mesentérica inferior e, em seguida, para a veia porta.
• Veias retais médias, que drenam o terço médio do reto e seguem para as veias ilíacas internas, conectando-se ao sistema cava.
• Veias retais inferiores, que drenam o canal anal inferior, indo para as veias pudendas internas, também parte do sistema sistêmico (cava).

Assim, o reto é um ponto-chave de comunicação entre os dois sistemas, o que clinicamente favorece o desenvolvimento de varizes retais (hemorroidas), principalmente internas, que surgem acima da linha pectínea, onde há predominância do plexo submucoso profundo.

Alternativa A: INCORRETA. As veias retais superiores não drenam para as veias ilíacas internas, mas sim para a veia mesentérica inferior, pertencente ao sistema porta. A veia ilíaca interna recebe drenagem das veias retais médias, e não das superiores.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui ocorre uma inversão dos sistemas. A veia retal superior drena para o sistema porta, enquanto as veias retais médias e inferiores drenam para o sistema cava. A afirmativa, portanto, está anatomicamente incorreta.

Alternativa C: CORRETA. A veia retal superior realmente drena para a veia mesentérica inferior, que se junta à veia esplênica, formando o tronco da veia porta hepática. É justamente por isso que o aumento da pressão portal pode repercutir diretamente sobre essa região, promovendo dilatações venosas.

Alternativa D: INCORRETA. As veias retais médias não drenam para a veia esplênica, mas sim para as veias ilíacas internas, que fazem parte da circulação sistêmica. Além disso, essas veias estabelecem anastomoses com os outros plexos venosos retais, então não existe uma drenagem "exclusiva".

Alternativa E: INCORRETA. Não existe drenagem retal exclusivamente subcutânea, nem ela é feita pelas veias femorais profundas. Essa afirmação mistura territórios venosos distintos e não tem respaldo anatômico. As veias subcutâneas da região anal fazem parte do plexo venoso externo, mas não são vias exclusivas de drenagem e não se conectam diretamente às veias femorais profundas.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Moore, K.L., Dalley, A.F., Agur, A.M.R. Anatomia Orientada para a Clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
• Moore, K.L., Dalley, A.F., Agur, A.M.R. Clinically Oriented Anatomy. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2018.