Dica do autor: O isoproterenol é um agonista adrenérgico não seletivo, com ação direta exclusiva sobre os receptores β₁ e β₂, sem qualquer atividade nos receptores α. Seu perfil farmacológico o torna um agente potente cronotrópico e inotrópico positivo, com capacidade de aumentar significativamente a frequência e contratilidade cardíaca (via β₁). Simultaneamente, por sua atividade β₂, o isoproterenol também provoca uma vasodilatação periférica discreta a moderada, o que pode reduzir a resistência vascular sistêmica. Em pacientes com função ventricular deprimida e perfusão limítrofe, essa combinação pode inicialmente melhorar o débito cardíaco, mas exige muita cautela, pois a vasodilatação pode causar hipotensão reflexa, e o excesso de estimulação β₁ pode precipitar taquiarritmias, sobretudo em corações isquêmicos ou eletricamente instáveis. Por isso, seu uso é reservado a situações específicas, como bradicardias sintomáticas refratárias, ou em testes diagnósticos. Ele não é o inotrópico de primeira escolha para insuficiência cardíaca congestiva.

Alternativa A: INCORRETA. A dopamina tem ação dose-dependente, estimulando receptores dopaminérgicos em baixas doses, β₁ em médias e α₁ em doses altas. Apesar de aumentar o débito cardíaco, não tem ação β₂ significativa, e seus efeitos são menos previsíveis. Além disso, está associada a maior risco de arritmias, o que a torna menos favorável nas diretrizes atuais.

Alternativa B: INCORRETA. A noradrenalina atua predominantemente sobre α₁ e β₁, com forte vasoconstrição e discreto aumento inotrópico. É a droga de escolha em choque séptico, mas não causa vasodilatação, e não possui ação β₂ relevante.

Alternativa C: INCORRETA. A fenilefrina é um agonista α₁ puro, com ação vasoconstritora intensa, sem efeito sobre receptores β. Ela não aumenta o débito cardíaco e, na verdade, pode reduzi-lo ao aumentar a pós-carga. É contraindicada nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. A adrenalina atua sobre todos os receptores adrenérgicos (α₁, α₂, β₁ e β₂). Embora tenha efeitos inotrópicos e vasodilatadores em baixas doses, ela não é seletiva, e em doses terapêuticas predomina a vasoconstrição α₁. Além disso, o risco de arritmias é alto, tornando-a inadequada para uso em ICC congestiva estável.

Alternativa E: CORRETA. O isoproterenol é o fármaco descrito: agonista β₁ com efeito cronotrópico e inotrópico intensos, e atividade β₂ vasodilatadora discreta. Embora aumente o débito cardíaco, seu uso pode causar hipotensão reflexa e taquiarritmias, exigindo monitoramento rigoroso, sobretudo em pacientes com insuficiência cardíaca ou instabilidade elétrica.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.