Dica do autor: A tireoidectomia é procedimento de risco para lesão do nervo laríngeo recorrente (NLR) — ramo do vago (X) — porque esse nervo percorre próximo ao polo inferior da tireoide e ao pedículo regionais. O NLR fornece a inervação motora de quase todos os músculos intrínsecos da laringe (exceto o cricotireóideo, que depende do ramo externo do laríngeo superior). Assim, a lesão do NLR compromete tanto a abdução (abertura) quanto a adução (fechamento) das pregas vocais verdadeiras, funções críticas para respiração, fonação e proteção das vias aéreas.

Mecanismos e músculos-chave:

• Abdução (abertura) — realizada exclusivamente pelo cricoaritenoideo posterior (PCA). Paralisia do NLR impede a ação do PCA, reduzindo a abdução inspiratória.

• Adução (fechamento) — mediada principalmente pelo cricoaritenoideo lateral (CAL) e pelos interaritenoideos (transverso e oblíquos); o tireoaritenoideo / vocalis contribui para a medialização fina e ajuste de tensão. Lesão do NLR compromete esses fechamentores, promovendo escape aéreo e disfonia.

• Sensibilidade infraglótica — o NLR conduz fibras sensoriais abaixo das pregas vocais; sua integridade contribui para reflexos protetores (tosse) contra aspiração de material abaixo das cordas.

Por que a prega fica paramediana na paralisia unilateral? O cricotireóideo (intato porque inervado por ramo diferente) mantém tensão e “puxa” a prega em direção medial; do outro lado músculos contralaterais podem manter algum tônus, resultando em posição paramediana que minimiza obstrução, mas produz fechamento insuficiente para fonação eficiente → voz soprosa, fadiga vocal e possível aspiração.

Quadro clínico e implicações:

• Paralisia unilateral do NLR: voz soprosa/rouca, intolerância vocal, sensação de esforço, escape aéreo e risco aumentado de aspiração, especialmente ao engolir líquidos finos. Em laringoscopia: prega imóvel em posição paramediana; compensação pulmonar/contralateral.

• Paralisia bilateral do NLR (ou PCA bilateral): glote próxima ao fechamento → estridor inspiratório, dispneia e risco de insuficiência respiratória; pode exigir traqueostomia ou procedimentos de lateralização da prega para manter via aérea.

• Etiologias comuns: lesão iatrogênica (tireoidectomia, cirurgia cervical), compressão tumoral mediastinal/cervical, neuropatias, intubação prolongada, processos inflamatórios/artríticos das articulações cricoaritenoideas.

• Diagnóstico e prognóstico: fibrolaringoscopia (mobilidade das pregas), videostroboscopia (impacto vibratório), eletroneuromiografia laríngea (EMG) para avaliar denervação e prever recuperação nervosa; tomografia/ressonância se buscar causa compressiva.

• Tratamento: depende de lateralidade, tempo e gravidade — de terapia fonoaudiológica (acima de tudo nas lesões com potencial de recuperação) a injeções de medialização temporária (colágeno/ácido hialurônico), tiroplastia medializante (tipo I) para melhor fechamento glótico definitivo, ou procedimentos de abertura/ lateralização ou traqueostomia em casos bilaterais graves. A decisão avalia voz × via aérea. EMG e período de observação (geralmente 6–12 meses) orientam se espera recuperação espontânea ou indica intervenção definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. O fechamento pelas pregas vestibulares (falsas cordas) é acessório; a disfonia característica da lesão do NLR decorre da alteração das pregas vocais verdadeiras, não primariamente das vestibulares.

Alternativa B: INCORRETA. O cricotireóideo tensiona e alonga as pregas (↑ pitch) e é inervado pelo ramo externo do laríngeo superior, não pelo NLR; por isso a função de tensão costuma permanecer mesmo com NLR lesionado, contribuindo para a posição paramediana.

Alternativa C: CORRETA. A abdução e a adução das pregas vocais verdadeiras são as funções mais comprometidas na lesão do NLR — perda de abdução (PCA) e de adução (CAL/IA) explica a disfonia, o escape de ar e, em casos bilaterais, o comprometimento respiratório.

fonte: acervo sanar

Alternativa D: INCORRETA. A inclinação anterior da tireoide (basculamento crico-tireóideo) é ação do cricotireóideo (ramo externo do laríngeo superior) — função preservada na lesão isolada do NLR.

Alternativa E: INCORRETA. A proteção da via aérea pela epiglote envolve músculos extrínsecos e coordenação da deglutição; não é a explicação específica para a disfonia observada em lesão isolada do NLR.

Resposta: Alternativa C

Referências
Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed. Guanabara Koogan; 2018.
Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray’s Anatomia para Estudantes. 4ª ed. Elsevier; 2019.
Standring S (ed.). Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42ª ed. Elsevier; 2021.
Cummings CW et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7ª ed. Elsevier; 2021.