Dica do autor: a alternativa correta é a alternativa D. A escolha entre espironolactona e eplerenona no tratamento da insuficiência cardíaca deve considerar não apenas a eficácia clínica, mas também o perfil de efeitos adversos, especialmente hormonais. Ambos os fármacos são antagonistas dos receptores mineralocorticoides, mas a eplerenona é mais seletiva, com menor afinidade pelos receptores de androgênio, estrogênio e progesterona. Por isso, está associada a uma menor incidência de efeitos colaterais como ginecomastia, mastalgia e alterações menstruais, efeitos esses mais comuns com o uso de espironolactona, principalmente em tratamentos prolongados ou em doses elevadas. Essa seletividade torna a eplerenona uma opção preferencial em pacientes que apresentem ou estejam em risco de desenvolver efeitos hormonais indesejados.

Alternativa A: INCORRETA. A eplerenona não atua sobre receptores adrenérgicos beta. Esses são os alvos dos betabloqueadores, como carvedilol ou metoprolol. A sua ação é restrita aos receptores mineralocorticoides, e ela não influencia diretamente o risco de bradicardia.

Alternativa B: INCORRETA. A eplerenona, assim como a espironolactona, atua bloqueando os efeitos da aldosterona nos receptores mineralocorticoides, mas não age diretamente sobre a enzima aldosterona sintase, tampouco interfere na secreção de cortisol. Essa justificativa não é compatível com seu mecanismo de ação.

Alternativa C: INCORRETA. A eplerenona possui menor, e não maior, afinidade por receptores de glicocorticoides. Isso, na verdade, contribui para sua maior seletividade e perfil mais limpo de efeitos metabólicos e hormonais adversos. Portanto, a afirmativa está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. A eplerenona é mais seletiva para os receptores mineralocorticoides e tem baixa afinidade por receptores sexuais, como os de androgênio e progesterona. Isso reduz significativamente o risco de efeitos adversos como ginecomastia e distúrbios menstruais, comuns com a espironolactona. Essa característica farmacodinâmica é um dos principais critérios na escolha da eplerenona em determinados pacientes.

Alternativa E: INCORRETA. A espironolactona não exerce ação sobre os receptores AT1, que são alvos dos bloqueadores da angiotensina II (como losartana). A hipotensão postural não é agravada por esse mecanismo e essa descrição não condiz com a farmacologia da espironolactona.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.

• Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. McGraw-Hill, 2021.

• Goldman-Cecil. Tratado de Medicina Interna. 26ª ed. Elsevier, 2020.