Dica do autor: A ateroembolia renal é uma manifestação da doença aterosclerótica sistêmica, geralmente desencadeada por procedimentos invasivos como cateterismos, angioplastias ou cirurgias vasculares, especialmente em pacientes com aterosclerose avançada.

O mecanismo fundamental envolve o desprendimento de cristais de colesterol de placas ateromatosas, que se embolizam preferencialmente para pequenos e médios vasos, como artérias interlobulares e arcuatas nos rins. Uma vez impactados, esses cristais provocam uma resposta inflamatória granulomatosa crônica, com ativação de macrófagos e células gigantes multinucleadas.

No exame histológico, observa-se oclusão vascular por espaços clivados (cristais de colesterol dissolvidos), com inflamação perivascular e fibrose subsequente. Clinicamente, o quadro se manifesta com disfunção renal subaguda, muitas vezes acompanhada de hipertensão, eosinofilia, eosinofilúria, e sinais cutâneos como livedo reticular e síndrome do dedo azul.

Assim, é importante diferenciar esse quadro de necrose tubular aguda, glomerulopatias primárias ou vasculites, pois o tratamento e o prognóstico são distintos.

Alternativa A: INCORRETA. A necrose tubular aguda (NTA) cursa com lesão epitelial tubular difusa, cilindros granulosos e geralmente está associada a hipoperfusão renal ou toxinas. Na ateroembolia, a lesão é vascular e inflamatória, não predominantemente tubular. A obstrução ocorre em artérias de pequeno e médio calibre e não nas arteríolas aferentes isoladamente.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a ateroembolia possa causar lesões isquêmicas focais, ela raramente leva a infartos corticais extensos. Além disso, os êmbolos são cristais de colesterol, e não trombos plaquetários agudos. A formação de glomérulos esclerosados extensivamente não é achado típico nas fases iniciais da ateroembolia.

Alternativa C: INCORRETA. A glomerulite fibrinoide com formação de crescentes está associada às glomerulonefrites rapidamente progressivas, como as vasculites associadas a ANCA ou lúpus. Esses quadros cursam com deposição de imunocomplexos e padrão inflamatório diferente da inflamação granulomatosa crônica observada na ateroembolia.

Alternativa E: INCORRETA. A vasculite necrotizante de pequenos vasos, com infiltrado neutrofílico transmural e necrose fibrinoide, é típica de doenças como poliarterite nodosa ou granulomatose com poliangiite, não da ateroembolia. Neste caso, o infiltrado inflamatório é crônico e granulomatoso, sem predomínio de neutrófilos ou necrose fibrinoide.

Resposta: Alternativa D

Referências:

1. Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
2. Jennette JC, Olson JL, Silva FG, D’Agati VD. Heptinstall’s Pathology of the Kidney. 7th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2015.
3. Scolari F, Tardanico R, Zani R, et al. Cholesterol crystal embolism: a recognizable cause of renal disease. Am J Kidney Dis. 2000;36(6):1089–1109.