Dica do autor: A presença de dois grandes vasos (aorta e artéria pulmonar) emergindo do ventrículo direito, associada à cianose e insuficiência respiratória precoce, é altamente sugestiva da cardiopatia congênita conhecida como dupla saída do ventrículo direito (DOVD). Nessa anomalia, tanto a aorta quanto a artéria pulmonar se originam predominantemente ou totalmente do ventrículo direito, o que impede a adequada oxigenação do sangue se não houver outra via de comunicação entre os ventrículos, como uma comunicação interventricular (CIV) associada. A direção do shunt (esquerda-direita ou direita-esquerda) dependerá da resistência vascular pulmonar, posição da CIV e presença de estenoses. A ausculta de sopro sistólico no terceiro espaço intercostal esquerdo reforça a presença de CIV associada, frequentemente auscultado nessa topografia. Clinicamente, esse defeito leva a cianose, taquipneia, esforço respiratório e sopros cardíacos precoces, como observado no quadro descrito.

Alternativa A: INCORRETA. A atresia tricúspide envolve a ausência da válvula tricúspide, com ausência de comunicação direta entre o átrio direito e o ventrículo direito, geralmente levando a um ventrículo direito hipoplásico. Apesar de causar cianose, não se associa à origem dos dois grandes vasos do ventrículo direito.

Alternativa B: INCORRETA. O defeito do septo atrioventricular envolve falhas de fusão dos coxins endocárdicos, criando comunicações entre átrios e ventrículos, mas não causa a emergência de ambos os grandes vasos do ventrículo direito.

Alternativa C: INCORRETA. A comunicação interventricular isolada não explica a origem simultânea da aorta e da artéria pulmonar no ventrículo direito. Embora possa causar sopro sistólico e sinais de insuficiência cardíaca, não leva à anatomia descrita.

Alternativa D: CORRETA. A dupla saída do ventrículo direito (DOVD) é caracterizada pela emergência tanto da aorta quanto da artéria pulmonar a partir do ventrículo direito. Geralmente está associada a CIV, que permite a passagem de sangue do ventrículo esquerdo, sendo crucial para a sobrevida do paciente. Essa condição frequentemente se manifesta nos primeiros dias de vida com cianose, dificuldade respiratória e sopros cardíacos.

Alternativa E: INCORRETA. O truncus arteriosus é uma cardiopatia em que há um único vaso arterial saindo do coração, suprindo simultaneamente a circulação sistêmica, pulmonar e coronariana, devido à falha de septação do tronco arterioso. Isso contrasta com o achado descrito de dois grandes vasos originados do ventrículo direito, tornando essa alternativa incompatível com o caso.

Resposta correta: alternativa D

Referências:

• Park, M. K. (2018). Pediatria – Cardiologia Pediátrica para Clínicos. Revinter.
• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Clínica. Elsevier.
• Sadler, T. W. (2019). Langman Embriologia Médica. Guanabara Koogan.