Dica do autor: A síndrome do choque tóxico estreptocócico (SCTE) é uma condição rara, grave e de rápida progressão, causada principalmente pelo Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A). Ao contrário do SCT estafilocócico, que frequentemente cursa com rash e descamação, o SCTE se caracteriza por infecção invasiva, com bacteremia quase sempre presente, e dor intensa e desproporcional ao achado local, indicando frequentemente fascite necrosante ou celulite profunda. O agente produz toxinas pirogênicas que atuam como superantígenos, desencadeando tempestade de citocinas e falência multiorgânica precoce.

O quadro clínico costuma incluir: febre alta, hipotensão grave, dor localizada intensa, sinais de infecção de partes moles (com ou sem necrose), insuficiência renal aguda, coagulopatia, disfunção hepática e, frequentemente, alterações do nível de consciência. O diagnóstico é clínico, apoiado por cultura positiva (geralmente hemocultura ou aspirado de tecidos) e sinais sistêmicos de toxicidade. O tratamento exige abordagem agressiva e imediata, com antibióticos eficazes contra S. pyogenes (como penicilina + clindamicina) e, se necessário, desbridamento cirúrgico precoce.

Alternativa A: INCORRETA. O exantema difuso com descamação palmoplantar é característico da forma estafilocócica da síndrome do choque tóxico, não da forma estreptocócica. No SCTE, o rash cutâneo é menos proeminente ou até ausente, e a descamação não é uma manifestação esperada.

Alternativa B: INCORRETA. A hemocultura negativa é mais frequente na síndrome do choque tóxico estafilocócica, uma vez que a toxina pode estar presente sem bacteremia ativa. No SCTE, a hemocultura costuma ser positiva, como no caso descrito. Além disso, as manifestações cutâneas não são o destaque da apresentação estreptocócica.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a alternativa mais compatível com o SCT estreptocócico. O quadro típico envolve início abrupto, dor intensa no local da infecção, muitas vezes desproporcional ao achado físico inicial, e progressão rápida para falência de múltiplos órgãos. Todos esses achados estão presentes no enunciado: febre, hipotensão, letargia, oligúria, disfunção renal, hepática e hematológica, e hemocultura positiva para S. pyogenes.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de tampão vaginal está classicamente associado à forma estafilocócica do choque tóxico, especialmente em mulheres menstruadas. Não é um fator de risco para a forma estreptocócica, e não se encaixa na apresentação clínica descrita na questão.

Alternativa E: INCORRETA. O rash escarlatiniforme seguido por descamação lamelar é típico da escarlatina, também causada por S. pyogenes, mas trata-se de um quadro muito mais benigno e autolimitado, sem disfunção orgânica. Esse padrão de evolução não corresponde à gravidade e rapidez da síndrome do choque tóxico estreptocócico.

Resposta: Alternativa C