Dica do autor: O acidente vascular cerebral (AVC) é uma das principais causas de morbimortalidade no mundo e pode ser dividido em dois grandes grupos: AVC isquêmico, causado pela obstrução de uma artéria cerebral com consequente redução do fluxo sanguíneo, e AVC hemorrágico, causado pelo extravasamento de sangue no parênquima cerebral ou no espaço subaracnoideo.

O AVC isquêmico representa a maioria dos casos, correspondendo aproximadamente a 80% a 85% dos eventos cerebrovasculares, enquanto o AVC hemorrágico é menos frequente, porém apresenta maior gravidade inicial e maior letalidade. A principal etiologia do AVC isquêmico é a aterotrombose de grandes artérias, seguida por embolia cerebral, especialmente de origem cardíaca, como ocorre na fibrilação atrial.

Em relação ao AVC hemorrágico espontâneo, é importante diferenciar a hemorragia intraparenquimatosa, frequentemente associada à hipertensão arterial crônica, da hemorragia subaracnoidea, cuja principal causa é a ruptura de aneurismas saculares intracranianos. Esses aneurismas ocorrem principalmente em bifurcações arteriais do polígono de Willis e podem provocar o quadro clássico de cefaleia súbita intensa (“cefaleia em trovoada”).

Alternativa A: INCORRETA. O AVC isquêmico não apresenta menor prevalência quando comparado ao hemorrágico. Na realidade, o AVC isquêmico é o tipo mais frequente, correspondendo à grande maioria dos casos. Além disso, apesar de o AVC hemorrágico apresentar maior letalidade, o isquêmico é responsável por grande parte das mortes e incapacidades devido à sua elevada incidência.

Alternativa B: INCORRETA. O AVC hemorrágico apresenta maior letalidade quando comparado ao isquêmico, porém não possui maior prevalência. O AVC hemorrágico representa uma menor proporção dos casos de AVC. Portanto, a alternativa está parcialmente correta ao citar a maior letalidade, mas incorreta ao afirmar maior prevalência.

Alternativa C: INCORRETA. A maioria dos AVCs isquêmicos ocorre na circulação anterior, principalmente no território da artéria cerebral média, responsável por grande parte dos déficits neurológicos focais clássicos, como hemiparesia e alterações de linguagem. Os eventos da circulação posterior, envolvendo o sistema vertebrobasilar, representam uma parcela menor dos casos.

Alternativa D: CORRETA. No AVC hemorrágico espontâneo, a ruptura de aneurismas saculares (aneurismas em “baga”) é a principal causa de hemorragia subaracnoidea espontânea. Esses aneurismas geralmente estão localizados nas artérias do polígono de Willis e sua ruptura leva ao extravasamento de sangue para o espaço subaracnoideo, quadro potencialmente grave e associado a complicações como vasoespasmo cerebral e hidrocefalia.

Resposta: Alternativa D