Dica do autor: Toda vez que encontramos uma questão de doença exantemática devemos prestar atenção a três características que permitem o diagnóstico diferencial: idade da criança, tipo de exantema e sintomas que acompanham. Nesse caso temos uma escolar que apresentou inicialmente “face esbofeteada” (exantema mais intenso em região de bochechas e poupando fronte, nariz e região perioral) com palidez perioral e agora manifesta um exantema maculopapular, o que reduz as nossas hipóteses para duas doenças exantemáticas principais: eritema infeccioso e escarlatina. Ambos cursam com o achado da face esbofeteada, mas apenas o eritema infeccioso se apresenta com exantema maculopapular rendilhado em tronco e extremidades.

Alternativa A: INCORRETA. O exantema súbito, também chamado de roséola infantum ou de sexta doença, é a manifestação clínica da infecção primária pelo Herpesvírus humano 6 e, mais raramente, pelo Herpesvírus humano 7. Mais de 95% dos casos em crianças menores de 3 anos de idade, com pico de incidência entre os 6 e 15 meses de idade. O quadro clínico clássico é descrito como uma febre alta por 3 a 5 dias que desaparece em crises, dando origem ao aparecimento de um exantema que inicia como lesões individualizadas pequenas, róseas e levemente elevadas. Distribuem-se no tronco e depois se espalham para pescoço, face e extremidades. Esse exantema não é pruriginoso, não cursa com vesículas ou pústulas e geralmente desaparece após 1 a 3 dias sem deixar descamação.

Alternativa B: CORRETA. O eritema infeccioso causado pelo parvovírus B19 se apresenta em 3 estágios clínicos: face esbofeteada (eritema malar poupando fronte, nariz e região perioral), exantema maculopapular rendilhado (pelo clareamento central das lesões, dura cerca de 10 dias e some sem descamação) e recidiva do exantema (recidiva por 1 a 3 semanas do exantema rendilhado em decorrência da exposição ao sol, estresse ou atividade física). Caracteristicamente essa doença é mais comum em escolares.

Alternativa C: INCORRETA. A doença mão-pé-boca é uma doença exantemática causada por enterovírus, sendo o mais comum o coxsackievírus. Após um período de incubação de 3 a 6 dias, a criança evolui com um pródromo caracterizado por febre baixa, irritabilidade e anorexia com duração de 48 horas. Cerca de 1 a 2 dias após o início da febre aparece a hiperemia de orofaringe, com vesículas em língua, mucosa oral, faringe posterior, palato e até lábios. Surgem também lesões maculopapulosas com vesículas ou pústulas nas mãos, nos pés e na virilha, que podem ser dolorosas, mas não são pruriginosas e atingem até 7 mm, regredindo em até 1 semana.

Alternativa D: INCORRETA. A rubéola costuma ser uma doença leve em crianças que geralmente não apresenta pródromo, apresentando-se com exantema inicialmente em face e pescoço como máculas rosadas pequenas, irregulares, coalescentes e que se disseminam para tronco e extremidades. O exantema desaparece da face à medida que desce para o corpo, dura cerca de 3 dias e desaparece sem descamação.

Resposta: Alternativa B.