Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. A terapia fibrinolítica, como a administração de alteplase (t-PA), é uma medida altamente eficaz no tratamento do acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo, desde que seja iniciada dentro da janela terapêutica (geralmente até 4,5 horas após o início dos sintomas). No entanto, devido ao seu mecanismo de ação (ativação do plasminogênio e subsequente dissolução de coágulos), existe um risco significativo de hemorragia, especialmente em estruturas delicadas como o sistema nervoso central. Uma história de hemorragia intracraniana prévia é uma contraindicação ABSOLUTA ao uso de fibrinolíticos, pois representa um risco extremamente elevado de recorrência hemorrágica fatal, mesmo que a hemorragia tenha ocorrido há muitos anos. Essa contraindicação está listada de forma clara e universal nas diretrizes internacionais, como as da AHA/ASA.

Alternativa A: INCORRETA. A hipertensão controlada não contraindica o uso de fibrinolíticos. A preocupação existe apenas com hipertensão grave não controlada (PA > 185/110 mmHg), que aumenta o risco de hemorragia intracraniana. Com controle adequado da pressão, o uso do fibrinolítico é permitido.

Alternativa B: CORRETA. A hemorragia intracraniana prévia é uma das principais contraindicações absolutas à terapia trombolítica. O risco de reativação do sangramento ou nova hemorragia cerebral torna o uso do t-PA contraindicado, independentemente do tempo decorrido desde o evento anterior.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgia recente (há 3 semanas) pode ser considerada uma contraindicação relativa, dependendo do tipo e da localização do procedimento. O risco de sangramento é avaliado caso a caso. No entanto, cirurgias há mais de 2 semanas geralmente não impedem o uso da trombólise.

Alternativa D: INCORRETA. A história de úlcera péptica não constitui contraindicação absoluta, mas pode ser considerada um fator de risco relativo para sangramento. Em muitos casos, com estabilidade clínica e ausência de sangramento recente, a fibrinólise é permitida.

Alternativa E: INCORRETA. A idade avançada, por si só, não impede o uso de fibrinolíticos. Embora o risco de hemorragia aumente em pacientes idosos, a decisão deve ser baseada na avaliação do risco-benefício. Inclusive, diretrizes atuais permitem o uso de alteplase mesmo em pacientes com mais de 80 anos.

Resposta: Alternativa B

Referências:

·       GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

·       HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

·       RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.