Dica do autor: A neurossífilis parenquimatosa representa uma das formas mais severas e tardias da sífilis terciária, associada à infecção crônica do parênquima cerebral e medular, resultante da resposta imune crônica sustentada contra o Treponema pallidum. Esse processo leva a uma neurodegeneração progressiva, principalmente na corteza cerebral (paresia geral progressiva) e nos tratos posteriores da medula espinhal (tabes dorsalis).

Histologicamente, há:

• Perda neuronal difusa
• Gliosis intensa
• Microgliose
• Formação de nódulos gliais
• Infiltrado inflamatório crônico linfoplasmocitário rico em plasmócitos
• Fagocitose de neurônios degenerados, conhecida como neurófagia

Esse quadro leva à degeneração cortical progressiva, que se manifesta clinicamente como demência, alterações de personalidade, distúrbios psiquiátricos, disartria, reflexos patológicos (como reflexo pupilar de Argyll Robertson) e, na tabes dorsalis, por ataxia sensitiva, dor lancinante, perda da propriocepção e incontinência urinária. Trata-se de uma condição devastadora, que reflete tanto a ação direta da infecção crônica quanto os efeitos da resposta inflamatória destrutiva.

Alternativa A: INCORRETA. A neurossífilis parenquimatosa não é caracterizada por microabscessos nem por necrose liquefativa associada a infiltração neutrofílica, que são achados típicos de infecções piogênicas agudas, não aplicáveis à sífilis.

Alternativa B: INCORRETA. O quadro descrito (encefalopatia aguda, febre, rigidez de nuca e hipersinal leptomeníngeo) corresponde a uma meningite bacteriana aguda, e não ao quadro crônico e degenerativo da neurossífilis parenquimatosa, que evolui de forma insidiosa e progressiva, sem quadro febril ou meningite purulenta.

Alternativa D: INCORRETA. Não há formação de granulomas necrotizantes, células gigantes do tipo Langhans ou necrose caseosa, que são características típicas de tuberculose, não da sífilis.

Alternativa E: INCORRETA. A neurossífilis parenquimatosa não é uma condição benigna nem autolimitada. Pelo contrário, trata-se de uma condição grave, crônica e neurodegenerativa, que leva à perda neuronal extensa e comprometimento funcional severo, afetando profundamente a qualidade de vida dos pacientes.

Resposta: Alternativa C.

Referências:

1. Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins e Cotran: Patologia – Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
2. Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Microbiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
3. Marra CM. Neurosyphilis. Continuum (Minneap Minn). 2015;21(6 Neuroinfectious Disease):1714-28.
4. Golden MR, Marra CM, Holmes KK. Update on syphilis: resurgence of an old problem. JAMA. 2003;290(11):1510-4.
5. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187.