Dica do autor: A parada cardiorrespiratória (PCR) em crianças, embora na maioria das vezes seja secundária a causas respiratórias e hipóxicas, também pode ser de origem primariamente cardíaca, especialmente em pacientes com comorbidades estruturais cardíacas, nefropatias ou canalopatias hereditárias, como no caso da questão.

A imagem anexada mostra um traçado de fibrilação ventricular (FV), um ritmo chocável, caracterizado por uma atividade elétrica desorganizada, sem complexos QRS reconhecíveis, sem frequência regular e sem pulso. Trata-se de um dos dois ritmos chocáveis reconhecidos pelas diretrizes do PALS (Pediatric Advanced Life Support) e da American Heart Association (AHA) — o outro sendo a taquicardia ventricular sem pulso.

Frente a uma PCR em criança com ritmo chocável (FV ou TV sem pulso), a conduta imediata é a desfibrilação precoce, idealmente com carga de 2 J/kg na primeira tentativa, seguida por 2 minutos de RCP de alta qualidade. Após a primeira desfibrilação e a continuidade da RCP, deve-se administrar adrenalina a cada 3 a 5 minutos, e considerar o uso de amiodarona após a terceira tentativa de choque, não como primeira medida, como algumas alternativas equivocadamente sugerem.

A adrenalina também é administrada nos ritmos chocáveis, mas não de forma imediata como nos ritmos não chocáveis (assistolia e atividade elétrica sem pulso). Nos ritmos chocáveis, a prioridade inicial é a desfibrilação precoce e a RCP eficaz, sendo a adrenalina introduzida após o segundo ciclo de RCP, caso o ritmo persista.

Aproveite para relembrar o Fluxograma do PALS:

Alternativa A: INCORRETA. Embora contenha as palavras corretas (desfibrilação, adrenalina, RCP), a adrenalina não é administrada imediatamente na FV. O protocolo indica desfibrilação e 2 minutos de RCP antes de considerar a primeira dose de adrenalina.

Alternativa B: INCORRETA. A amiodarona não é indicada como primeira droga em ritmos chocáveis. Ela só entra após múltiplos choques sem sucesso. A prioridade absoluta no início é desfibrilação + RCP.

Alternativa C: INCORRETA. A adrenalina intravenosa é importante, mas não é a primeira medida em FV. Administrá-la antes da desfibrilação não segue o algoritmo correto para ritmos chocáveis.

Alternativa D: CORRETA. A conduta mais indicada diante de uma PCR com traçado de fibrilação ventricular é a desfibrilação imediata, seguida por 2 minutos de RCP de alta qualidade. Esta sequência segue fielmente o protocolo do PALS/AHA para ritmos chocáveis.

Resposta: Alternativa D.