Dica do autor: A hipertensão secundária corresponde a uma elevação da pressão arterial causada por uma condição clínica identificável, diferente da forma primária ou essencial, que não tem causa específica. Embora represente uma minoria dos casos (cerca de 5% a 10%), é muito importante reconhecê-la porque pode ser potencialmente curável ou tratável de forma específica. As pistas clínicas que devem levantar suspeita incluem: início precoce (< 20 anos) ou tardio (> 50 anos), hipertensão de difícil controle ou resistente, surgimento súbito de hipertensão em pacientes previamente controlados e presença de sinais clínicos ou laboratoriais sugestivos de doença secundária. Entre as principais causas estão: doenças renais parenquimatosas, estenose da artéria renal, hiperaldosteronismo primário, apneia obstrutiva do sono, doenças endócrinas (como hipertireoidismo ou feocromocitoma), e coarctação da aorta. O hiperaldosteronismo primário, inclusive, é uma das causas mais comuns e frequentemente subdiagnosticada. No entanto, seu diagnóstico não se baseia no aumento simultâneo da aldosterona e da renina, mas sim em uma relação aldosterona/renina alterada, com aldosterona alta e renina suprimida. Esse detalhe torna uma das alternativas incorreta.

Alternativa A: CORRETA. Todos os exemplos citados — hipertireoidismo, coarctação da aorta e apneia obstrutiva do sono — são causas bem estabelecidas de hipertensão secundária, com mecanismos fisiopatológicos distintos. Portanto, a afirmativa está correta.

Alternativa B: CORRETA. A descrição é clássica: hipertensão secundária deve ser suspeitada quando o paciente apresenta início precoce (< 20 anos) ou tardio (> 50 anos), hipertensão resistente ao tratamento com múltiplos fármacos ou quando há uma mudança súbita no padrão de controle da pressão. Esses são cenários típicos em que a investigação de causas secundárias deve ser intensificada.

Alternativa C: CORRETA. A estenose da artéria renal é uma causa importante de hipertensão renovascular. Em mulheres jovens, a principal etiologia é a displasia fibromuscular, enquanto em idosos, predomina a aterosclerose. A afirmação está adequada à prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. De fato, o hiperaldosteronismo primário é uma das causas mais comuns de hipertensão secundária, especialmente em pacientes com hipocalemia. No entanto, o erro da alternativa está na interpretação dos exames laboratoriais: o diagnóstico não se dá com aumento de ambos — aldosterona e renina. O esperado é uma aldosterona elevada com atividade de renina plasmática suprimida ou baixa, ou seja, relação aldosterona/renina elevada. Quando ambos estão aumentados, deve-se pensar em outras causas secundárias, como o hiperaldosteronismo secundário. Por esse motivo, esta alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa D