Dica do autor: O ramo do cone arterial (também chamado ramo conal ou ramo infundibular) é uma artéria pequena que irriga o infundíbulo do ventrículo direito (região do cone arterial) e porção adjacente do septo ventricular subpulmonar. Na maioria dos corações esse ramo surge como uma ramificação precoce da artéria coronária direita (ACD). Contudo, em um número significativo de variações anatômicas ele emerge separadamente diretamente do seio aórtico direito (ou, menos frequentemente, do seio aórtico esquerdo), antes mesmo das coronárias principais — ou seja, sua origem é independente do tronco da ACD.

Quando existe essa origem independente, a literatura anatômica e cirúrgica clássica utiliza uma denominação tradicional: “terceira coronária” (third coronary artery) — termo que enfatiza que há um terceiro ostium coronariano funcional além dos dois habituais (direito e esquerdo). Outras nomenclaturas correntes incluem “ramo conal” ou “artery to the conus”, mas o rótulo terceira coronária é o mais consagrado para a configuração em que o vaso surge de um ostium distinto no seio aórtico direito.

Clinicamente, reconhecer essa variação é importante em angiografia e em cirurgia cardíaca porque:

* pode ser confundida com um pequeno ostium coronariano anômalo durante cateterismo;

* sua presença implica um território arterial próprio (infundíbulo e septo subpulmonar) que pode fazer diferença em isquemia focal ou em planejamento de revascularização;

* em alguns casos esse ramo conal/terceira coronária fornece colaterais úteis para o território anterior ou para o ventrículo direito, modificando a fisiopatologia e o risco isquêmico;

* durante procedimentos aórticos (p. ex. implante de prótese valvar) é preciso atentar para ostia coronarianos acessórios.

Portanto, a existência de um ramo do cone arterial com ostium separado é uma variação anatômica bem descrita e tradicionalmente chamada de “terceira coronária”.

Alternativa A: INCORRETA. Artéria de Marshall. A artéria (ou veia) de Marshall refere-se a uma estrutura ligada ao seio oblíquo/veia oblíqua do átrio esquerdo (remanescente venoso de Marshall) — não ao ramo do cone arterial com ostium separado.

Alternativa B: INCORRETA. Ramo do nó AV. O ramo do nódulo atrioventricular supre o nódulo AV e habitualmente provém da artéria que domina (PDA); não é a designação tradicional para o ramo conal independente.

Alternativa C: INCORRETA. Ramo septal posterior. Ramos septais posteriores referem-se a ramos que penetram o septo a partir da face posterior/inferior (associados à PDA) — termo não aplicável ao ramo conal que irriga o infundíbulo e pode emergir como ostium separado.

Alternativa D: INCORRETA. Ramo infundibular da LCx. A circunflexa (LCx) raramente origina um ramo infundibular que percorra o cone; quando há um ramo infundibular independente vindo do seio aórtico, a denominação tradicional não o associa à LCx.

Alternativa E: CORRETA. Terceira coronária. Quando o ramo do cone arterial emerge separadamente do seio aórtico direito (ostium distinto, independente da ACD), essa configuração é classicamente denominada “terceira coronária” (third coronary artery), sendo a nomenclatura tradicional e reconhecida em anatomia cardiovascular.

Resposta: Alternativa E

Referências:

Standring S, editor. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 41st ed. London: Elsevier; 2016.

Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2018.

Netter FH; Machado CAG (ilustr.). Atlas of Human Anatomy. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2019.

Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, editors. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.

Jameson JL, Kasper DL, Longo DL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J, editors. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 20th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2018.