Dica do autor: As fístulas anais são trajetos anômalos que conectam o canal anal à pele perianal e resultam, na maioria dos casos, da evolução de abscessos anorretais. A teoria criptoglandular explica que a infecção inicia em uma glândula anal obstruída, levando à formação de um abscesso que pode se drenar espontaneamente ou ser drenado cirurgicamente, originando posteriormente uma fístula perianal crônica. O correto manejo dessas fístulas é essencial para evitar recorrências e complicações.

Alternativa A: CORRETA. Abscessos e fístulas anais são manifestações diferentes de um mesmo processo patológico. A origem está na obstrução e infecção das glândulas anais, levando à formação de abscessos. Quando o abscesso se drena espontaneamente ou por meio de intervenção cirúrgica, pode resultar em uma fístula anal crônica, conectando o canal anal à pele perianal.

Alternativa B: INCORRETA. As fístulas anais não cursam sempre com febre vespertina. O quadro infeccioso ocorre predominantemente na fase de abscesso, enquanto a fístula, quando formada, pode ter drenagem intermitente, mas geralmente não gera febre.

Alternativa C: INCORRETA. A Regra de Goodsall é amplamente utilizada para prever a trajetória das fístulas anais e não dos abscessos. Segundo essa regra:

• Fístulas com orifício externo anterior tendem a seguir um trajeto reto.
• Fístulas com orifício externo posterior tendem a seguir um trajeto curvo em direção à linha média posterior.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento das fístulas perianais não é feito por cauterização com nitrato de prata. O tratamento definitivo é cirúrgico, podendo incluir técnicas como fistulotomia, colocação de sedenho ou retalhos de avanço, dependendo da localização e da complexidade da fístula.

Alternativa E: INCORRETA. Na verdade, cerca de 90% das fístulas anais são secundárias a abscessos perianais. Apenas cerca de 10% são de origem não criptoglandular, estando associadas a doenças inflamatórias intestinais (Doença de Crohn), tuberculose, trauma ou neoplasias.

Resposta: Alternativa A.