Dica do autor: A rinite alérgica é uma doença inflamatória crônica da mucosa nasal, mediada por uma resposta imune do tipo I, dependente de IgE. Ela é desencadeada por aeroalérgenos como ácaros da poeira, pólen, fungos e epitélio de animais. A inflamação nasal alérgica ocorre em duas fases principais:

• Fase de sensibilização: O alérgeno é capturado por células apresentadoras de antígeno (APCs) e apresentado aos linfócitos Th2, que estimulam os linfócitos B a produzirem IgE específica. Essa IgE se liga aos receptores FcεRI nos mastócitos da mucosa nasal.
• Fase efetora: Em exposições subsequentes ao alérgeno, ocorre a ativação dos mastócitos e a liberação de mediadores inflamatórios como histamina, leucotrienos e prostaglandinas, resultando em prurido nasal, espirros, obstrução nasal e rinorreia hialina. A inflamação persistente leva à hipertrofia dos cornetos e congestão nasal crônica.

Os critérios clínicos para o diagnóstico incluem sintomas como espirros frequentes, prurido nasal e ocular, obstrução nasal crônica e rinorreia hialina, além de achados típicos no exame físico, como hipertrofia de cornetos, olheiras alérgicas e prega nasal transversal (devido ao hábito de esfregar o nariz).

Fatores de risco incluem história familiar de atopia, exposição a alérgenos domésticos e poluição ambiental. A diferenciação de outras causas de rinopatia é essencial para evitar tratamentos inadequados.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O resfriado comum (rinovirose) é uma infecção viral autolimitada, caracterizada por sintomas como febre baixa, mal-estar e rinorreia inicialmente aquosa, que pode se tornar espessa. Os sintomas duram, em média, 5 a 10 dias. O quadro do paciente é persistente e recorrente, o que afasta a hipótese de infecção viral.

Alternativa B: INCORRETA. A sinusite bacteriana geralmente ocorre após uma infecção viral e se caracteriza por rinorreia purulenta, febre persistente e dor facial, o que não está presente no caso descrito. Além disso, a duração prolongada dos sintomas e a piora matinal sugerem uma causa alérgica, não infecciosa.

Alternativa C: INCORRETA. A rinite medicamentosa ocorre devido ao uso crônico de descongestionantes nasais tópicos (como nafazolina e oximetazolina), levando a efeito rebote e obstrução nasal persistente. O quadro do paciente não menciona o uso desses fármacos, e os sintomas são compatíveis com uma condição alérgica crônica.

Alternativa D: INCORRETA. A polipose nasal está associada a doenças como asma e intolerância a AAS (síndrome de Samter), sendo mais comum em adultos. Caracteriza-se por obstrução nasal progressiva, hiposmia e sensação de pressão facial, sem os sintomas típicos de rinite alérgica, como prurido nasal e ocular.

Alternativa E: CORRETA. O quadro clínico é clássico de rinite alérgica, caracterizado por prurido nasal, espirros frequentes, rinorreia hialina e congestão nasal crônica. Os achados físicos, como olheiras alérgicas, prega nasal transversal e hipertrofia de cornetos, reforçam o diagnóstico. Além disso, a história de piora dos sintomas em ambiente fechado sugere exposição a ácaros da poeira, um dos principais aeroalérgenos envolvidos na rinite alérgica perene.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA (SBP), Departamento Científico de Alergia e Imunologia. Rinite alérgica em crianças e adolescentes – Guia prático de atualização. Rio de Janeiro: SBP, 2020.
• ABBAS, A. K.; LICHTMAN, A. H.; PILLAI, S. Imunologia Celular e Molecular. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• UPTODATE. Pathophysiology of allergic rhinitis. Disponível em: www.uptodate.com. Acesso em: 13 fev. 2025.