Dica do autor: A intoxicação aguda por antipsicóticos pode apresentar um espectro variado de manifestações clínicas, dependendo da potência do bloqueio dopaminérgico, da afinidade por outros receptores e do efeito sobre a condução cardíaca. Os antipsicóticos típicos de alta potência (ex.: haloperidol, flufenazina) geralmente causam efeitos extrapiramidais severos e sedação, enquanto os atípicos podem levar a hipotensão, depressão do nível de consciência e prolongamento do intervalo QT. O tratamento da intoxicação por antipsicóticos é suporte clínico sintomático e monitorização cardiorrespiratória, pois não há antídoto específico. Nos casos em que há prolongamento do intervalo QT, o risco de arritmias ventriculares deve ser considerado, e a correção de distúrbios eletrolíticos pode ser necessária. O uso de bicarbonato de sódio pode ser benéfico quando há cardiotoxicidade associada, especialmente em intoxicações por drogas que bloqueiam os canais de sódio.

Alternativa A: INCORRETA. O flumazenil é um antagonista dos receptores GABA utilizados para reverter intoxicações por benzodiazepínicos. No entanto, não tem eficácia na intoxicação por antipsicóticos e pode até precipitar convulsões em pacientes com uso crônico de benzodiazepínicos.

Alternativa B: INCORRETA. A hemodiálise é ineficaz na remoção de antipsicóticos, pois esses fármacos possuem alto volume de distribuição e ligação às proteínas plasmáticas, o que impede sua eliminação significativa por esse método. O tratamento da intoxicação aguda por antipsicóticos deve ser suporte clínico e monitorização hemodinâmica.

Alternativa C: CORRETA. O manejo inicial da intoxicação por antipsicóticos é suporte clínico e monitorização cardiorrespiratória, incluindo estabilização hemodinâmica, proteção das vias aéreas em caso de depressão respiratória e controle da função cardíaca. O intervalo QT prolongado deve ser acompanhado de perto para evitar arritmias, mas a conduta principal continua sendo suporte clínico sintomático, corrigindo alterações eletrolíticas conforme necessário.

Alternativa D: INCORRETA. A naloxona é um antagonista opioide utilizado no tratamento de intoxicações por fentanil, morfina e outros opioides. No entanto, não há papel para a naloxona na intoxicação por antipsicóticos, pois esses fármacos atuam predominantemente no bloqueio dos receptores dopaminérgicos e não nos receptores opioides.

Alternativa E: INCORRETA. O bicarbonato de sódio pode ser útil em intoxicações por drogas que bloqueiam os canais de sódio no coração, como antidepressivos tricíclicos, mas seu papel na intoxicação por antipsicóticos não é de primeira linha. Embora possa ser utilizado em casos de prolongamento significativo do intervalo QT, a abordagem inicial ainda é monitorização e suporte clínico.

Resposta correta: Alternativa C.

Referência:

Taylor, D., & Barnes, T. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. 14ª ed. Wiley-Blackwell, 2021.