Dica do autor: esta questão explora um cenário clássico de exposição ocupacional prolongada ao carvão, levando a uma condição benigna chamada antracose pulmonar simples, que representa a forma mais leve da pneumoconiose dos trabalhadores do carvão. A antracose se caracteriza por depósito inerte de partículas de carvão nos macrófagos alveolares e no interstício pulmonar, sem desencadear resposta inflamatória significativa ou fibrose. É comum em trabalhadores de minas subterrâneas com longa história de exposição, especialmente em ausência de sintomas respiratórios importantes. Radiologicamente, é marcada por opacidades pequenas centrolobulares, e não há distorção do parênquima nem faveolamento. Funcionalmente, pode haver padrão restritivo leve ou função pulmonar preservada. No lavado broncoalveolar, é esperado encontrar macrófagos pigmentados, sem linfocitose nem eosinofilia. A biópsia confirma o diagnóstico ao revelar depósito de pigmento escuro sem fibrose nem inflamação. A antracose simples é considerada clinicamente insignificante, sem impacto funcional significativo, e não requer tratamento além de seguimento clínico periódico.

Fonte: Jubal Harshaw/Shutterstock.com 

Alternativa A: INCORRETA. A pneumonite por hipersensibilidade crônica é causada por exposição repetida a antígenos orgânicos, como fezes de aves, mofo ou grãos, não por poeira mineral como carvão. Espera-se linfocitose no lavado broncoalveolar, além de sinais de inflamação e fibrose progressiva. O paciente não tem história compatível de exposição orgânica, tampouco apresenta achados inflamatórios no LBA ou biópsia, o que torna essa hipótese inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. A fibrose maciça progressiva (FMP) é a forma mais grave da pneumoconiose por carvão, caracterizada por grandes massas fibrosas coalescentes, distorção arquitetural pulmonar e prejuízo funcional importante. No entanto, o paciente não apresenta fibrose na biópsia, nem distorções na tomografia, o que afasta essa forma avançada. Além disso, o quadro clínico é leve e estável, incompatível com uma FMP em desenvolvimento.

Alternativa C: INCORRETA. A bronquiolite respiratória pigmentada ocupacional ocorre em trabalhadores expostos a poeiras minerais, como carvão e sílica, e é caracterizada por inflamação crônica centrolobular, infiltrado linfocitário e, em alguns casos, evolução para DPOC ocupacional. No entanto, a biópsia não mostra infiltrado inflamatório, apenas depósito de pigmento inerte, o que descarta esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A antracose com envolvimento linfático e ganglionar pode causar adenopatias hilares ou mediastinais pigmentadas e até compressão extrínseca de vias aéreas (broncoestenose). Contudo, o enunciado não menciona linfadenomegalia, compressão ou sintomas relacionados, o que torna essa forma anatômica menos provável no contexto descrito.

Alternativa E: CORRETA. O conjunto de achados — trabalhador de mina de carvão, alterações radiológicas discretas, macrófagos pigmentados no LBA, ausência de inflamação ou fibrose na biópsia — é típico de antracose pulmonar simples. Trata-se de uma condição benigna, sem repercussão funcional importante, que não demanda terapêutica específica, apenas monitoramento periódico em contexto de vigilância ocupacional.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Algranti, E., Capitani, E.M., Freitas, J.B., et al. "Pneumoconioses." In: Tratado de Pneumologia da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, 2ª ed. São Paulo: Editora Atheneu, 2009.
• Travis, W.D. et al. Non-neoplastic Disorders of the Lower Respiratory Tract. WHO Classification of Tumours. 5th Edition. IARC, 2021.
• Craighead, J.E., Abraham, J.L. Pathology of Occupational Lung Disease, 2ª ed. CRC Press, 1998.
• Leung, C.C., Yu, I.T., Chen, W. "Pneumoconiosis." BMJ, 2012; 344:e2825.