Dica do autor: O Transtorno Opositivo-Desafiador (TOD) é caracterizado por um padrão persistente de comportamento negativista, desafiador, desobediente e hostil, especialmente dirigido a figuras de autoridade. Os sintomas incluem irritabilidade frequente, discussões com adultos, desafio ativo às regras, tendência a culpar os outros por seus erros e ressentimento persistente. No entanto, para que o diagnóstico seja feito segundo os critérios do DSM-5, é necessário que esse padrão dure pelo menos seis meses, ocorra com frequência acima do esperado para a idade, e gere prejuízo funcional clínico significativo, o que nem sempre está presente em todos os contextos. Portanto, antes de se fechar o diagnóstico, é essencial uma avaliação abrangente, que inclua informações de diferentes ambientes, especialmente da escola e do convívio social fora de casa, além da análise da dinâmica familiar. Muitas vezes, comportamentos desafiadores são reativos a estressores ambientais, conflitos familiares ou modelos de interação ineficazes. Avaliar esses fatores é o primeiro passo para uma conduta terapêutica eficaz.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o comportamento descrito seja compatível com sintomas de TOD, diagnosticar imediatamente sem avaliação ambiental adequada é precipitado. O diagnóstico exige análise criteriosa da frequência, intensidade e contexto dos comportamentos, além da exclusão de outras condições médicas, emocionais ou sociais que possam explicar os sintomas.

Alternativa B: CORRETA. O passo mais apropriado é investigar a dinâmica familiar e obter informações do ambiente escolar. O fato de os sintomas ocorrerem com maior intensidade em casa pode indicar influência de fatores relacionais, disciplinares ou emocionais. Além disso, saber como a criança se comporta em contextos diferentes é essencial para diferenciar entre comportamento situacional e transtorno psiquiátrico formal. A abordagem deve ser ampla, empática e envolver tanto a criança quanto a família e a escola.

Alternativa C: INCORRETA. A risperidona, embora usada em alguns casos de agressividade severa ou comorbidades importantes no TEA ou no Transtorno de Conduta, não é indicada como primeira linha para TOD leve ou moderado. O tratamento inicial deve focar em intervenções psicossociais, orientação parental e terapia comportamental, e não em psicofármacos.

Alternativa D: INCORRETA. A avaliação neuropsicológica pode ser útil em casos específicos, especialmente quando há suspeita de comorbidades cognitivas ou transtornos de aprendizagem, mas não é necessária como primeiro passo na avaliação de um possível TOD. A prioridade neste caso é entender o contexto ambiental, familiar e escolar em que os comportamentos ocorrem.

Resposta: Alternativa B