Dica do autor: A dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória crônica da pele, caracterizada por prurido intenso, xerose cutânea e lesões eczematosas, cuja fisiopatologia envolve disfunção da barreira cutânea e ativação da via inflamatória Th2, com liberação de IL-4, IL-13, IL-31 e IL-22.

O prurido da DA é multifatorial, não sendo mediado apenas por histamina, mas também por citocinas pró-inflamatórias (IL-31, IL-4 e IL-13), mediadores neuroimunes e disfunção da barreira cutânea. O manejo eficaz do prurido deve abordar tanto a inflamação quanto a manutenção da integridade da pele, incluindo:

• Hidratação intensiva e restauração da barreira cutânea – Uso contínuo de emolientes melhora a xerose e reduz a penetração de alérgenos.
• Controle da inflamação – Corticoides tópicos e inibidores da calcineurina (tacrolimo/pimecrolimo) ajudam a modular a resposta inflamatória da pele.
• Modulação do prurido – Novas terapias como inibidores da JAK (janus quinase) bloqueiam a via inflamatória IL-4/IL-13/IL-31, reduzindo diretamente o prurido.
• Controle do ato de coçar – Estratégias comportamentais, corte de unhas e uso de roupas leves minimizam lesões de coçadura e infecções secundárias.

O paciente em questão já faz uso de corticoides tópicos e emolientes, mas permanece com prurido intenso e liquenificação, o que indica falha terapêutica ao manejo convencional. O uso de inibidores da JAK tópicos (ruxolitinibe) ou sistêmicos (upadacitinibe, abrocitinibe) representa a estratégia mais eficaz para reduzir a inflamação e controlar o prurido na dermatite atópica moderada a grave.

Análise das alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Os inibidores da JAK atuam bloqueando a via de sinalização de citocinas como IL-4, IL-13 e IL-31, que desempenham papel central na inflamação da DA e no prurido. Estudos demonstram que essas medicações reduzem significativamente o prurido e melhoram a qualidade de vida dos pacientes. Dessa forma, sua introdução é a melhor estratégia para esse paciente com DA moderada a grave refratária ao tratamento convencional.

Alternativa B: INCORRETA. Os anti-histamínicos H1 sedativos (como hidroxizina e difenidramina) podem ser úteis para induzir sonolência e minimizar o ato de coçar durante a noite, mas não tratam a causa do prurido na DA, pois a inflamação não é mediada predominantemente por histamina. O efeito é limitado, e seu uso prolongado não é recomendado.

Alternativa C: INCORRETA. Aumentar a potência dos corticoides tópicos pode ajudar a controlar surtos inflamatórios, mas não é a melhor abordagem a longo prazo, pois pode levar a atrofia cutânea e efeitos adversos sistêmicos. Além disso, o tratamento da DA exige associação com hidratação contínua, e não sua substituição.

Alternativa D: INCORRETA. A suspensão de hidratantes pioraria a disfunção da barreira cutânea, levando ao aumento da perda de água transepidérmica e facilitando a entrada de alérgenos e irritantes. A hidratação é um pilar essencial do tratamento da DA e deve ser mantida diariamente.

Alternativa E: INCORRETA. A imunoterapia específica (vacinas para alergia) pode ser útil em casos de rinite alérgica e asma, mas seu papel na DA ainda não está bem estabelecido. O prurido da DA é resultado da disfunção da barreira cutânea e inflamação Th2, e não de uma simples hipersensibilidade a aeroalérgenos, tornando essa opção inadequada para o controle do quadro.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• SOCIEDADE BRASILEIRA DE DERMATOLOGIA (SBD). Consenso Brasileiro sobre Dermatite Atópica. An Bras Dermatol. 2019; 94(4): 46-67.
• EUROPEAN ACADEMY OF DERMATOLOGY AND VENEREOLOGY (EADV). Guidelines for the management of atopic dermatitis. JEADV. 2022; 36(3): 412-430.
• ABBAS, A. K.; LICHTMAN, A. H.; PILLAI, S. Imunologia Celular e Molecular. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• UPTODATE. Janus kinase inhibitors for atopic dermatitis. Disponível em: www.uptodate.com. Acesso em: 13 fev. 2025.