Dica do autor: Os sintomas extrapiramidais (SEP) induzidos por neurolépticos incluem acatisia, distonia aguda, parkinsonismo induzido por drogas e discinesia tardia, cada um com mecanismos distintos. A acatisia caracteriza-se por inquietação motora intensa e sensação subjetiva de desconforto, ocorrendo dias a semanas após o início do antipsicótico. Já o parkinsonismo induzido por drogas se manifesta com rigidez, tremores e bradicinesia, simulando a doença de Parkinson, devido ao bloqueio dopaminérgico na via nigroestriatal. A distonia aguda envolve contrações musculares involuntárias e sustentadas, enquanto a discinesia tardia surge após uso prolongado de neurolépticos, caracterizando-se por movimentos involuntários repetitivos, frequentemente na face e língua. O tratamento dos SEP depende do tipo de manifestação: anticolinérgicos (biperideno) para distonia e parkinsonismo, betabloqueadores (propranolol) e benzodiazepínicos para acatisia, e inibidores de VMAT2 (valbenazina, deutetrabenazina) para discinesia tardia.

Alternativa A: INCORRETA. Acatisia e distonia aguda possuem fisiopatologias distintas. A acatisia envolve um desbalanço dopaminérgico e noradrenérgico, enquanto a distonia aguda decorre do bloqueio dopaminérgico na via nigroestriatal, levando a hiperatividade colinérgica. Além disso, anticolinérgicos (biperideno) são eficazes para distonia, mas têm pouca eficácia no tratamento da acatisia, que responde melhor a betabloqueadores (propranolol) e benzodiazepínicos.

Alternativa B: INCORRETA. O parkinsonismo induzido por drogas ocorre devido ao bloqueio dos receptores D2 na via nigroestriatal, e não na via mesolímbica, que está associada à regulação do comportamento e motivação. Além disso, a acatisia não resulta de excesso de dopamina, mas sim de um desbalanço dopaminérgico e serotoninérgico, afetando a via nigroestriatal.

Alternativa C: CORRETA. Acatisia e parkinsonismo induzido por drogas podem coexistir em um mesmo paciente, pois ambos decorrem do bloqueio dopaminérgico na via nigroestriatal. A acatisia se manifesta com inquietação motora e sensação de desconforto, enquanto o parkinsonismo induzido por drogas cursa com rigidez, bradicinesia e tremores. O manejo dessas condições é diferente: acatisia é tratada preferencialmente com betabloqueadores (propranolol) e benzodiazepínicos, enquanto o parkinsonismo responde melhor ao uso de anticolinérgicos (biperideno, tri-hexifenidil).

Alternativa D: INCORRETA. A discinesia tardia ocorre após meses a anos de uso de antipsicóticos, enquanto acatisia e parkinsonismo podem surgir nas primeiras semanas de tratamento. A discinesia tardia resulta de uma hipersensibilização compensatória dos receptores D2 no corpo estriado, enquanto a acatisia e o parkinsonismo são efeitos diretos do bloqueio dopaminérgico.

Alternativa E: INCORRETA. Distonia aguda e discinesia tardia não fazem parte do mesmo espectro de síndrome extrapiramidal. A distonia aguda ocorre nos primeiros dias de tratamento e está associada ao bloqueio dopaminérgico agudo, causando contrações musculares involuntárias e sustentadas. Já a discinesia tardia é um efeito crônico, associado à hipersensibilização dos receptores D2 após longo tempo de uso de neurolépticos, levando a movimentos involuntários repetitivos e estereotipados.

Resposta correta: Alternativa C.

Referência: Stahl, S. M. Psicofarmacologia Avançada. 2ª ed. Cambridge University Press, 2020.