Dica do autor: O uso prolongado de glicocorticoides sistêmicos, como a prednisona, especialmente em doses elevadas, pode causar uma supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HHA). Esse eixo regula a produção endógena de cortisol, um hormônio vital para a resposta ao estresse, manutenção da pressão arterial, metabolismo da glicose, equilíbrio hidroeletrolítico e função cardiovascular. Quando um paciente recebe glicocorticoides exógenos por períodos prolongados, ocorre feedback negativo inibitório sobre o hipotálamo e a hipófise, levando à atrofia do córtex adrenal e consequente incapacidade de produzir cortisol endógeno.

Em situações normais, o desmame de prednisona deve ser feito de forma lenta e gradual, permitindo que o eixo HHA retome sua atividade e a glândula adrenal recupere sua capacidade de produção hormonal. Caso o corticosteroide seja interrompido abruptamente, especialmente após semanas ou meses de uso contínuo, o paciente pode desenvolver uma crise adrenal aguda, também conhecida como crise addisoniana — um quadro potencialmente fatal, caracterizado por hipotensão grave, hipoglicemia, vômitos, dor abdominal intensa, letargia e choque refratário.

Essa situação é particularmente relevante em crianças, que têm menor reserva funcional e podem evoluir rapidamente para descompensação. A reposição imediata de hidrocortisona intravenosa e suporte hemodinâmico é essencial nesses casos.

Alternativa A: INCORRETA. A crise tireotóxica é uma emergência endócrina associada ao hipertireoidismo grave e descompensado, como na doença de Graves. Não tem relação com o uso ou retirada de glicocorticoides.

Alternativa B: CORRETA. A crise addisoniana é a complicação mais temida da suspensão abrupta de glicocorticoides após uso prolongado. Decorre da incapacidade do organismo de produzir cortisol endógeno devido à supressão do eixo HHA. É uma condição emergencial, com risco de morte se não tratada prontamente com reposição de glicocorticoides e suporte clínico.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Cushing está associada ao excesso crônico de cortisol, seja endógeno ou exógeno. Ela é uma consequência do uso prolongado de prednisona, mas não da sua suspensão abrupta. O desmame não causa síndrome de Cushing — pelo contrário, é o tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. A crise hipercalcêmica é uma emergência ligada a hiperparatireoidismo severo ou neoplasias, com sintomas como náuseas, confusão e arritmias. Não está relacionada ao uso ou retirada de glicocorticoides.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de secreção inapropriada de ADH (SIADH) envolve retenção hídrica e hiponatremia, geralmente causada por distúrbios neurológicos ou neoplasias. Não tem relação com a suspensão de prednisona.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Katzung B. G. Farmacologia Básica e Clínica, 14ª ed. AMGH, 2021.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica, 13ª ed. AMGH, 2018.
• Harrison. Medicina Interna, 21ª ed. McGraw Hill, 2022.
• Sociedade Brasileira de Pediatria. Manual de Endocrinologia Pediátrica, 2020.