Dica do autor: A avaliação da movimentação ocular extrínseca é um dos passos mais importantes no exame oftalmológico pediátrico. O estrabismo pode ser classificado de acordo com a constância (intermitente ou constante) e a direção do desvio (convergente ou divergente). No ciclo básico, o alinhamento ocular depende da ação coordenada dos músculos extraoculares, controlados pelos nervos cranianos III, IV e VI. Quando há desequilíbrio na função desses músculos, ocorre o desvio ocular. No ciclo clínico, os testes de reflexo corneano e de oclusão ajudam a diferenciar estrabismos reais de pseudoestrabismos. O caso descrito sugere um estrabismo convergente intermitente, que se manifesta com desvio ocular esporádico, principalmente em momentos de fadiga ou fixação para longe. Esse diagnóstico é reforçado pela correção do desvio ao cobrir um dos olhos, indicando fusão binocular ainda preservada. O manejo inclui acompanhamento oftalmológico para avaliar a necessidade de óculos, exercícios ortópticos ou, em casos mais graves, cirurgia.

Alternativa A: CORRETA. O estrabismo convergente intermitente é caracterizado por um desvio ocular intermitente para dentro, geralmente observado em crianças pequenas, especialmente quando estão cansadas ou olhando para longe. O teste de oclusão alternada confirma que há fusão binocular preservada, pois o olho desviado assume a posição correta quando o outro é coberto.

Alternativa B: INCORRETA. A paralisia do nervo abducente (VI par craniano) resulta na incapacidade de abdução do olho afetado. O paciente geralmente apresenta diplopia horizontal e inclina a cabeça para compensar a limitação do movimento. No caso apresentado, a criança não tem restrição de movimentos oculares, apenas um desvio intermitente.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Duane é uma anomalia congênita rara caracterizada por limitação dos movimentos oculares laterais, causada por uma inervação anômala do músculo reto lateral. O paciente pode apresentar retração palpebral ao tentar olhar para os lados. No entanto, o caso descrito não apresenta esse padrão clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A oftalmoplegia internuclear é uma disfunção do fascículo longitudinal medial, frequentemente associada a esclerose múltipla em adultos jovens. Cursa com dificuldade na adução de um olho e nistagmo compensatório no outro. O paciente descrito não apresenta esses achados, tornando essa hipótese improvável.

Alternativa E: INCORRETA. O nistagmo congênito se manifesta por movimentos rítmicos e involuntários dos olhos, que pioram com fixação e podem comprometer a acuidade visual. O caso apresentado não menciona movimentos oscilatórios, apenas um desvio intermitente, descartando essa opção.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Wright, K. W., & Spiegel, P. H. (2014). Pediatric Ophthalmology and Strabismus. Springer.

• Kanski, J. J., & Bowling, B. (2016). Oftalmologia Clínica: Uma Abordagem Sistêmica. Elsevier.

• Riordan-Eva, P., & Whitcher, J. P. (2011). Vaughan & Asbury Oftalmologia Geral. Guanabara Koogan.