Dica do autor: A dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória crônica da pele, caracterizada por prurido intenso, xerose e lesões eczematosas, com períodos de exacerbação e remissão. Sua fisiopatologia envolve disfunção da barreira cutânea, devido a mutações no gene FLG (filagrina), e inflamação mediada pela via Th2, com produção excessiva de IL-4, IL-5 e IL-13, que promovem a produção de IgE e recrutamento de eosinófilos.

O manejo da DA é baseado em:

• Hidratação e cuidados com a barreira cutânea – uso regular de emolientes para reduzir a perda de água transepidérmica e minimizar a exposição a irritantes.
• Tratamento anti-inflamatório tópico – com corticoides tópicos (primeira linha) ou inibidores da calcineurina (tacrolimo e pimecrolimo) em áreas sensíveis.
• Controle do prurido – com uso de antihistamínicos em casos de distúrbios do sono associados.
• Fototerapia UVB de banda estreita – opção para casos moderados a graves que não respondem ao tratamento convencional.
• Terapias sistêmicas para casos graves – corticoides sistêmicos não são recomendados para uso prolongado devido aos efeitos adversos. Atualmente, a terapia imunobiológica com dupilumabe, um anticorpo monoclonal anti-IL-4/IL-13, representa a principal alternativa para pacientes com DA grave refratária ao tratamento tópico.

O paciente do caso tem dermatite atópica grave, com falha terapêutica ao manejo convencional e necessidade recorrente de corticoides sistêmicos, o que justifica a introdução de imunobiológicos para controle sustentado da inflamação.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Embora os antihistamínicos sedativos possam auxiliar na redução do prurido noturno, eles não controlam a inflamação subjacente da dermatite atópica. O manejo eficaz requer tratamento anti-inflamatório tópico ou sistêmico, dependendo da gravidade do caso.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de corticoides sistêmicos deve ser evitado no tratamento crônico da dermatite atópica, pois não proporcionam controle sustentado da doença e apresentam risco elevado de efeitos adversos (supressão adrenal, osteoporose e imunossupressão). Devem ser reservados apenas para exacerbações agudas graves.

Alternativa C: INCORRETA. A fototerapia UVB de banda estreita é uma opção para casos moderados a graves, mas não é a primeira linha para pacientes com falha terapêutica ao tratamento convencional. Além disso, pode ser de difícil acesso e exige sessões frequentes para obter benefícios.

Alternativa D: CORRETA. O dupilumabe é um anticorpo monoclonal que bloqueia a via IL-4/IL-13, interrompendo a cascata inflamatória Th2 associada à dermatite atópica. Estudos demonstram que o medicamento reduz significativamente o prurido, melhora as lesões cutâneas e diminui a necessidade de corticoides sistêmicos. Atualmente, é a terapia sistêmica de escolha para DA grave e refratária.

Alternativa E: INCORRETA. Os hidratantes são fundamentais para a manutenção da barreira cutânea e devem ser usados continuamente. Eles não interferem na eficácia dos corticoides tópicos e, pelo contrário, auxiliam na absorção e no controle da inflamação.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• SOCIEDADE BRASILEIRA DE DERMATOLOGIA (SBD). Consenso Brasileiro sobre Dermatite Atópica. An Bras Dermatol. 2019; 94(4): 46-67.
• EUROPEAN ACADEMY OF DERMATOLOGY AND VENEREOLOGY (EADV). Guidelines for the treatment of atopic dermatitis. JEADV. 2022; 36(3): 345-378.
• ABBAS, A. K.; LICHTMAN, A. H.; PILLAI, S. Imunologia Celular e Molecular. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• UPTODATE. Treatment of severe atopic dermatitis in children. Disponível em: www.uptodate.com. Acesso em: 13 fev. 2025.