Dica do autor: O quadro clínico descrito — lesão eritematosa, pruriginosa, de trajeto serpiginoso na sola do pé, após contato com solo contaminado — é típico de uma larva migrans cutânea, também conhecida como “bicho geográfico”. Essa condição é causada principalmente por larvas de Ancylostoma braziliense e, com menor frequência, por Ancylostoma caninum, que são parasitas intestinais de cães e gatos. As larvas penetram pela pele humana, mas, por não encontrarem hospedeiro adequado para completar o ciclo, migram pela derme, gerando lesões características.

O tratamento é indicado para acelerar a resolução dos sintomas, reduzir o risco de infecção secundária e aliviar o prurido. O fármaco de escolha é o albendazol, devido à sua ação larvicida, segurança no uso pediátrico e ampla disponibilidade. A dose recomendada para crianças é de 10 a 15 mg/kg/dia por 3 a 5 dias. Outra opção possível é o tiabendazol tópico, mas com eficácia inferior. A ivermectina, embora eficaz, não é indicada em crianças menores de 15 kg ou com menos de 5 anos, conforme diversas diretrizes, como as do CDC e Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Alternativa A: INCORRETA. Embora a ivermectina seja eficaz contra larva migrans cutânea, não deve ser utilizada em crianças menores de 15 kg ou menores de 5 anos. Essa é uma contraindicação importante devido à ausência de estudos suficientes de segurança nessa faixa etária, além do risco potencial de neurotoxicidade. Assim, essa alternativa propõe uma conduta inadequada do ponto de vista da segurança farmacológica.

Alternativa B: INCORRETA. O tiabendazol oral, embora já tenha sido amplamente utilizado para larva migrans cutânea, atualmente é menos indicado devido ao seu perfil de efeitos adversos (náuseas, vômitos, cefaleia) e menor tolerabilidade, especialmente em crianças. Seu uso tópico ainda pode ser considerado em lesões localizadas e leves, mas a via oral não é mais a primeira escolha, principalmente em comparação com albendazol.

Alternativa C: INCORRETA. O praziquantel é eficaz contra esquistossomose, teníase, cisticercose, mas não atua sobre larvas de ancilostomídeos na pele. Portanto, sua prescrição nesse contexto não é justificada, sendo farmacologicamente inadequada e ineficaz para o quadro clínico apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. A piperazina é indicada para o tratamento de infecções por Ascaris lumbricoides e Enterobius vermicularis, mas não tem ação sobre larvas cutâneas migratórias. Além disso, seu mecanismo de ação — bloqueio neuromuscular — não é eficaz sobre as larvas de Ancylostoma que causam a larva migrans cutânea. Essa alternativa está clinicamente incorreta.

Alternativa E: CORRETA. O albendazol oral é o tratamento de primeira linha para larva migrans cutânea em crianças maiores de 2 anos, com excelente perfil de segurança e boa eficácia. A dose recomendada é de 10 a 15 mg/kg/dia por 3 a 5 dias, conforme orientação do Ministério da Saúde, CDC e manuais de referência como o Nelson – Tratado de Pediatria. Essa opção é eficaz contra as formas larvárias de Ancylostoma spp., com ótimo custo-benefício, sendo a conduta mais apropriada diante do caso clínico apresentado.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• Katzung, B. G., Trevor, A. J. (2019). Farmacologia Básica & Clínica (14ª ed.). AMGH.
• Goodman & Gilman (2018). As Bases Farmacológicas da Terapêutica (13ª ed.). AMGH.