Dica do autor: O hepatoblastoma é o tumor hepático maligno mais comum da infância, e seu tratamento é sempre considerado multimodal, envolvendo quimioterapia e ressecção cirúrgica. O sucesso terapêutico depende da avaliação da ressecabilidade inicial e da presença de metástases. Alguns pontos fundamentais para compreender a estratégia:

• Ressecabilidade tumoral: é avaliada por critérios radiológicos (sistema PRETEXT – Pretreatment Extent of Disease), que classificam o acometimento hepático e ajudam a decidir a sequência terapêutica.

• Quimioterapia: o hepatoblastoma é um tumor altamente quimiossensível. Por isso, a maior parte dos protocolos inclui quimioterapia neoadjuvante (cisplatina associada a outros agentes) para reduzir o volume tumoral e facilitar a ressecção completa.

• Cirurgia: a ressecção hepática completa (R0) é a etapa fundamental para a cura. Pode ser feita após quimioterapia inicial ou de imediato em casos muito favoráveis (lesões pequenas, localizadas, em fígado com margem ampla).

• Transplante hepático: indicado quando não é possível ressecar com margens livres, mesmo após quimioterapia.

• Radioterapia: não tem papel no tratamento do hepatoblastoma.

• Imunoterapia/monitoramento isolado: não fazem parte do protocolo atual.

No caso descrito — criança de 3 anos, tumor ressecável, AFP elevada, sem metástases — a conduta segue o protocolo padrão: quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. A radioterapia não é utilizada no tratamento do hepatoblastoma, pois não apresenta eficácia significativa.

Alternativa B: INCORRETA. A imunoterapia com inibidores de checkpoint não faz parte do protocolo atual para hepatoblastoma.

Alternativa C: INCORRETA. A cirurgia imediata só é considerada em tumores pequenos, bem localizados e claramente ressecáveis. Na maioria dos casos, inclusive em tumores ressecáveis, indica-se quimioterapia inicial para reduzir volume e aumentar segurança cirúrgica.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento de escolha é a abordagem multimodal com quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia de ressecção hepática, o que aumenta as chances de ressecção completa e melhora o prognóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Não existe regressão espontânea do hepatoblastoma; esperar redução da alfafetoproteína sem tratamento expõe a criança ao risco de progressão tumoral.

Resposta: Alternativa D.