Dica do autor: A Manobra de Kristeller consiste na aplicação de pressão manual sobre o fundo uterino durante o período expulsivo do parto, com o objetivo de acelerar o nascimento. No entanto, essa prática é amplamente desaconselhada e não possui respaldo científico, sendo considerada uma forma de violência obstétrica. Diretrizes nacionais e internacionais, incluindo a Organização Mundial da Saúde (OMS), o Ministério da Saúde do Brasil e o American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), não recomendam a realização da Manobra de Kristeller devido aos seus riscos maternos e neonatais.

As principais complicações maternas incluem ruptura uterina, hemorragia pós-parto, fraturas costais, hematomas abdominais e lesões viscerais. No recém-nascido, a manobra pode resultar em traumas cranianos, hemorragia intracraniana, hipóxia perinatal, fraturas ósseas e sofrimento fetal, o que pode aumentar o risco de complicações neurológicas a longo prazo.

Além disso, não há evidências científicas que comprovem que a manobra reduza a taxa de partos operatórios ou beneficie a parturiente e o bebê. O manejo adequado do período expulsivo deve priorizar métodos seguros, como mudança de posição materna, incentivo a pujos espontâneos e uso de técnicas de proteção perineal ativa.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A Manobra de Kristeller não é recomendada para reduzir o tempo do período expulsivo. Ela não tem comprovação científica de benefício e pode causar sérias complicações materno-fetais. Em casos de dificuldades no período expulsivo, alternativas mais seguras incluem mudança postural, uso adequado de analgesia e, se necessário, intervenções obstétricas mais seguras, como o parto instrumental (fórceps ou vácuo extrator).

Alternativa B: INCORRETA. Embora existam relatos de complicações associadas à Manobra de Kristeller, a literatura científica já demonstra que os riscos superam qualquer possível benefício. Seu uso não deve ser considerado nem mesmo em situações específicas, pois há outras estratégias mais eficazes e seguras para evitar o parto operatório.

Alternativa C: INCORRETA. Não há forma segura de realizar a Manobra de Kristeller. Mesmo quando aplicada por profissionais experientes, o risco de traumas maternos e fetais permanece alto. O foco da assistência obstétrica deve ser promover um parto fisiológico e seguro, sem intervenções desnecessárias que coloquem em risco a integridade materno-fetal.

Alternativa D: INCORRETA. A principal complicação da Manobra de Kristeller não é apenas a ruptura uterina, mas um conjunto de complicações, incluindo fraturas costais maternas, hemorragia pós-parto, sofrimento fetal e traumas neonatais. Além disso, em casos de sofrimento fetal iminente, a indicação correta é a finalização imediata do parto via métodos seguros, como o parto operatório, e não a aplicação de uma manobra arriscada e sem comprovação de benefício.

Alternativa E: CORRETA. O uso da Manobra de Kristeller está associado a um risco aumentado de traumas maternos e neonatais, incluindo fraturas costais, hemorragia pós-parto, hipóxia fetal, lesões neurológicas e hemorragia intracraniana. Diversos estudos já demonstraram que não há evidências científicas que justifiquem seu uso em qualquer situação obstétrica. Portanto, essa alternativa reflete a contraindicação universal da manobra e os riscos envolvidos, sendo a resposta correta.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências Bibliográficas:

• BRASIL. Ministério da Saúde. Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal. Brasília: Ministério da Saúde, 2017.
• ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). Recomendações Intraparto para uma Experiência de Parto Positiva. Genebra: OMS, 2018.
• AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS (ACOG). Safe Prevention of the Primary Cesarean Delivery. Obstetrics & Gynecology, 2014.
• LOTHIAN, J. A. The Risks of Fundal Pressure (Kristeller Maneuver) in Childbirth: A Review of the Evidence. Journal of Perinatal Education, 2016.