Dica do autor: A profilaxia da malária em viajantes para regiões endêmicas de Plasmodium falciparum, especialmente em áreas com resistência à cloroquina, como partes da África subsaariana (ex: Angola), exige a escolha de fármacos com eficácia comprovada, segurança individualizada e perfil farmacocinético adequado.

Três fármacos são mais utilizados: mefloquina, atovaquona-proguanila e doxiciclina. A mefloquina não é recomendada em pacientes com distúrbios psiquiátricos ou neurológicos, como epilepsia, devido ao risco de convulsões. A doxiciclina, por outro lado, é uma excelente alternativa para indivíduos com contraindicação à mefloquina, como o voluntário epiléptico. Já o esquema com atovaquona-proguanila é eficaz, seguro e bem tolerado pela maioria dos viajantes sem comorbidades. A primaquina é usada para erradicação de hipnozoítos e não tem papel como profilaxia padrão contra P. falciparum. A atovaquona-proguanila deve ser iniciada 1 a 2 dias antes da viagem, continuada diariamente durante a permanência na área endêmica e mantida por 7 dias após o retorno.

No caso do voluntário com epilepsia, a doxiciclina é a melhor opção, por sua eficácia comprovada e ausência de contraindicação neurológica.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a mefloquina seja eficaz e utilizada em profilaxia semanal, ela está contraindicada em indivíduos com epilepsia, mesmo que controlada, devido ao risco elevado de eventos neuropsiquiátricos. Logo, não é segura para o voluntário epiléptico.

Alternativa B: INCORRETA. A cloroquina não é mais eficaz contra P. falciparum em áreas com resistência confirmada, como Angola. A associação com primaquina não é indicada em profilaxia padrão, pois a primaquina não cobre formas sanguíneas de P. falciparum e é usada para hipnozoítos de P. vivax e P. ovale.

Alternativa C: INCORRETA. A arteméter-lumefantrina não é indicada como profilaxia. Trata-se de um esquema de tratamento para casos de malária confirmada. Além disso, não é administrada semanalmente, nem possui o mesmo perfil farmacocinético dos esquemas profiláticos padrão.

Alternativa E: INCORRETA. A primaquina não é indicada para profilaxia de P. falciparum. Embora atue sobre formas hepáticas de P. vivax, sua ação não cobre formas eritrocíticas de P. falciparum. Já a doxiciclina, embora adequada para o voluntário epiléptico, não deve ser combinada com primaquina em indivíduos saudáveis sem razão clara. Essa combinação não é respaldada por diretrizes internacionais para esse cenário.

Resposta: Alternativa D

Referências:

1. HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

2. KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.

3. RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

4. World Health Organization. Guidelines for the treatment of malaria. 3rd ed. Geneva: WHO; 2015.

5. Fauci AS, et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª ed.

6. Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.