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Um lactente de 7 meses é levado ao pronto-socorro pelo companheiro da mãe, que relata que a criança “rolou do sofá”, com queda inferior a 50 cm. Após o evento, teria ficado sonolenta.

FC 138 bpm; PA 86/54 mmHg; FR 32 irpm; SpO₂ 99%.

Ao exame, apresenta irritabilidade alternada com sonolência e equimoses de diferentes colorações em tronco e membros. Fontanela discretamente abaulada. Não há deformidade craniana palpável.

Qual é a melhor estratégia diagnóstica?

A

Aplicar a regra PECARN e, se classificado como baixo risco, observar por 4–6 horas sem realizar imagem.

B

Aplicar PECARN apenas após excluir coagulopatia por exames laboratoriais.

C

Considerar trauma não acidental, reduzir o limiar para neuroimagem e ampliar a investigação de lesões associadas, incluindo avaliação esquelética e acionamento da rede de proteção.

D

Dar alta se retornar ao estado neurológico basal durante observação, pois quedas de baixa altura possuem risco muito baixo de TCE clinicamente importante.

E

Realizar somente ultrassonografia transfontanelar inicialmente, reservando TC para alteração ultrassonográfica.

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