Dica do autor: O quadro clínico descrito — com fadiga, ascite e episódios de hematêmese — é compatível com hipertensão portal. A associação com moradia em área ribeirinha e biópsia hepática evidenciando fibrose periportal densa e granulomas com eosinófilos ao redor de ovos é altamente sugestiva de esquistossomose mansônica na forma hepatoesplênica crônica. Nessa condição, os ovos do Schistosoma mansoni migrados para o fígado induzem formação de granulomas e, cronicamente, uma fibrose caracteristicamente distribuída ao redor dos espaços porta — chamada de fibrose em haste de cachimbo. O resultado é uma obstrução progressiva da veia porta hepática, levando ao aumento da pressão portal, esplenomegalia, circulação colateral e varizes esofágicas — que explicam a hematêmese.

Alternativa A: INCORRETA. A veia cava inferior pode ser comprometida em outras doenças hepáticas, como a síndrome de Budd-Chiari, mas não é o principal vaso envolvido na esquistossomose.

Alternativa B: CORRETA. A veia porta hepática é a principal estrutura vascular comprometida pela fibrose periportal da esquistossomose, sendo responsável pela hipertensão portal e suas complicações.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria hepática é um vaso arterial e não é o foco principal da resposta imunológica ou do processo de fibrose na esquistossomose.

Alternativa D: INCORRETA. Os sinusoides hepáticos permanecem preservados na esquistossomose, já que o parênquima hepático em si não sofre necrose ou dano direto.

Alternativa E: INCORRETA. Os ductos biliares intra-hepáticos não são o principal alvo na esquistossomose. A doença colestática ocorre em outras hepatopatias, como colangite esclerosante.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• NEVES, D. P. Parasitologia Humana. 13. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2020.
• BRASIL. Ministério da Saúde. Esquistossomose mansoni: diagnóstico e tratamento. Brasília: Ministério da Saúde, 2014.
• COTRAN, R. S.; KUMAR, V.; COLLINS, T. Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.